Публикации

Выбрать своего врача всерьез и надолго. Как?
🙏Мы просим обратной связи.
Слово дали молодому и чуткому урологу-андрологу Илие Васильевичу Довжаскому
⠀
"Выбирать врача стоит так же внимательно, как и место для жизни или школу для ребёнка😊
От возраста специалиста, цены приёма и нюансов специализации врача зависит, конечно, многое. Но не всё.
Насколько правильным будет ваш выбор конкретно для вас - это отдельная история.
⠀
✅Возраст? Чем старше доктор, тем он грамотнее? Да, но не всегда.
Всё зависит от заинтересованности врача в своём саморазвитии. Опыт важен, при этом медицина постепенно уходит от набирания опыта только «на пациенте» и всё более стремится к использованию симуляционных технологий в обучении.
Со временем любые знания устаревают, и то, что делалось в медицине ещё 15-20 лет назад, сейчас уже может быть анахронизмом.
На что обращаем внимание? Какие конференции и обучения за последнее время прошёл специалист, занимается ли он научной деятельностью.
Специализируется ли по вашей проблеме - например, лечение бесплодия.
⠀
✅ Цена приёма - краеугольный камень. С одной стороны, не хочется переплачивать за регалии, с другой - настораживает низкая цена.
Нужно учесть, что низкая цена приёма может означать, что врач «заинтересован» в назначении лишних анализов или обследований. Дорогая консультация не всегда означает, что цена соответствует качеству. В этом случае на помощь придут отзывы и доброе имя клиники.
⠀
✅ Специализация. Урология-андрология - широкая специальность, включающая в себя много направлений. И желательно, чтобы у врача было дополнительное обучение по вашему профилю.
⠀
И второй момент.
❓ПОЧЕМУ нужно выбрать врача и наблюдаться у одного, и приходить на повторный приём?
👉Обсудить результаты анализов, получить рекомендации или необходимое дообследование.
👉У каждого пациента есть своя история, которая может длиться не один год. Важно, чтобы врач мог отследить динамику и скорректировать лечение, видеть изменения в состоянии пациента и течении заболевания"
⠀
😊У нас закончились знаки, и это повод продолжить разговор.
Нашли ли вы своих?
Как выбирали?
Поделитесь!

Сегодня мы работаем😊
Обычное воскресенье, но это символично - в профессиональный праздник заниматься своим делом. В этом счастье)
⠀
🎉С Днём медицинского работника всех - наших коллег и нас)
Всех причастных к профессии, сфере, идеям, разработкам, сервису.
Поздравляем практиков и учёных, врачей, медсестёр и помогающий персонал!
⠀
В этих профессиях трудно не уставать, не выгорать, но смысл всё перекрывает и дает силы двигаться вперёд.
Здоровья, счастья и радости всем коллегам - близким и далёким, всем пациентам 🙏.
И нам)))
Пусть для медиков станет ещё меньше невозможного!🙏
Пусть развивается наука, а её достижения быстро и успешно внедряются в жизнь на благо нашим пациентам.
⠀
⠀
Открыты пожеланиям и... поздравлениям 😉

Азбука качества эмбрионов при ЭКО: всё, что может понадобиться именно вам.
⠀
✅ Сначала оцениваем ооцит. Это возможно только при ИКСИ (не при обычном ЭКО). Есть три степени зрелости ооцитов: GV, M1, и М2. Пригодна для оплодотворения только М2 - зрелая яйцеклетка.
Гигантские ооциты (диаметр на 30% больше обычных) - не подходят.
Яйцеклетки, как и сперматозоиды, выбираем лучшие.
⠀
✅ Как развивается эмбрион?
В первые 3 дня после оплодотворения мы наблюдаем за дроблением (деление без увеличения объема) небольшим количеством клеток - бластомеров.
⠀
День 1️⃣ (после оплодотворения): одна клетка, в которой два пронуклеуса. В этот первый день мы можем оценить нормальность оплодотворения.
День 2️⃣ - начало дробления, видим от 2 до 4 бластомеров. Идеально - 4. Идеально - когда четко и по часам.
День 3️⃣ - 6-10 клеток, идеальный - восьмиклеточный эмбрион.
День 4️⃣ - стадия "морула". Здесь оцениваем уже не количество клеток, а степень их компактизации (степень сближения/объединения бластомеров).
День 5️⃣ (и иногда 6️⃣)- стадия бластоцисты. Вот здесь мы в основном и встречаемся с оценкой качества перед переносом или заморозкой. Хотя критерии есть у каждого дня развития эмбриона
⠀
✅ Оценка качества эмбрионов - это подсчёт количества бластомеров (до 3-го дня включительно ) и объёма фрагментов клеток.
Выделяют 4 категории:
А (самая высокая), B, С и D.
Если в эмбрионе фрагменты менее 10% объёма (фрагмент - часть цитоплазмы без генетической информации), то это категория А.
В - 10-25%, С - до 50%, D - более 50%.
Иногда фрагментация - временная.
👉Запись 8А на третий день означает идеально развивающийся эмбрион: 8 бластомеров и нет фрагментов
⠀
✅ Бластоцисты (за 2 дня) проходят 6 стадий, например:
1 - ранняя,
4 - экспандированная бластоциста (полость занимает весь объем), блестящая оболочка истончена,
5 - вылупляющаяся бластоциста,
6 - бластоциста перед имплантацией, без оболочки.
⠀
У бластоцисты мы оцениваем иначе: отдельно трофэктодерму - наружный слой клеток - и внутреннюю клеточную массу - будущий плод.
Отсюда буквы от А до D и цифры:
А - лучший, В - хороший, С - низкое качество, D - худший.
👉Запись выглядит так: 4АВ - бластоциста 4 стадии с отличной внутренней клеточной массой и хорошей трофэктодермой.
⠀
Эти заветные цифры-буквы ждут пациенты
⠀
И вопрос⤵️
Стоит ли переносить эмбрион 4ВС?
Ответ ЗАВТРА в посте.
...
Пост эмбриолога Д. Е. Быкова и репродуктолога Е. А. Лебедевой

❓Стоит ли переносить "несовершенный" эмбрион? Если это, например, 4ВС?
⠀
В прошлом посте мы рассказали о качестве и классификации эмбрионов, зафиксировали, что буква С - показатель сниженного качества. Но.
👉Наш ответ - ДА, переносить.
Если эмбрион дожил до пятого дня, стал бластоцистой и он один - ему нужно дать шанс: вероятность беременности есть.
Опыт таких ЭКО у нас большой, и если потом рос ХГЧ и беременность развивалась, дальше она уже ничем не отличалась от остальных.
И дети здоровые.
⠀
И ещё вопросы-ответы по качеству ⤵️
❓Означает ли, что эмбрион сниженного качества, например, тот же 4ВС, скорее всего, несовершенен и генетически, имеет дефекты?
👉 Нет. Морфологическая оценка и генетическая диагностика - это разные процессы. Эмбрион среднего качества может быть без генетических дефектов.
Никаких косвенных признаков генетических дефектов по морфологии - не существует.
Если есть показания, можно провести ПГД и сомнения будут развеяны
⠀
❓ А если ПГД не сделали, а эмбрион заморозили, можно ли разморозить, сделать тестирование и снова заморозить?
👉 Можно. Но лучше всё же ПГД делать сразу, чем размораживать дважды. Любое воздействие не улучшает качество.
⠀
❓ Может ли эмбрион качества ВВ после разморозки стать АА?
👉 Теоретически - да, иногда встречаются такие случаи, потому что плохие клетки могут "уйти" и эмбрион выглядит как будто лучше.
⠀
❓Три эмбриона заморожены в одной "соломинке". Что делать, если из них нужен всего один?
👉 Во-первых, взять один, а остальные заморозить снова.
А во-вторых, такое сейчас встречается все реже. Мы стараемся замораживать и хранить по одному.
⠀
❓ Сильно ли отличается эмбрионы АА и ВВ? У АА больше шансов?
👉 Нет, они отличаются незначительно и практически равны, АА имеет вероятность наступления беременности несколько больше.
⠀
❓Цифра 6 в названии - 6АА - не слишком ли зрелая ("перезрелая") бластоциста? Не поздно ли переносить?
👉 Нет, противопоказаний нет.
⠀
На этом тему мы НЕ закрываем и ждём ваших пожеланий и вопросов.
⠀
Пост подготовили репродуктолог Елена Александровна Лебедева и эмбриолог, заведующий отделом эмбриологии Денис Евгеньевич Быков.

👌 По старинке мы никогда не работали))
Но наука быстро движется вперёд, и нам, практикам, приходится успевать. Решил сделать обзор научных открытий в моей урологической-андрологической области. На связи Илия Васильевич Довжанский 🩺
Итак, что есть интересного, что уже вот-вот войдёт в наш обиход 👌
⠀
1️⃣ Реконструкция нервов при радикальном удалении простаты с помощью...паучьего шелка. Имплантация шелка паука уже дала результаты в реконструкции периферических нервов in vitro, лабораторно. Конечно, каково будет влияние на вегетативную нейрорегенерацию у людей, - неизвестно.
Пока исследователи выполнили технико-экономический анализ профиля безопасности и... продолжение увидим.
⠀
2️⃣ Урофлоуметр «Флоуселфи» - это портативный прибор для домашнего мониторинга мочеиспускания.
Урофлоуметрия - методика инструментальной диагностики, чтобы оценить работу мочевого пузыря, характеристики мочевой струи. Сейчас это можно сделать только в клинике, но разрешение на использование прибора в РФ уже получено в Росздравнадзоре.
Кстати, всем мужчинам с патологиями предстательной железы показан этот мониторинг. Вы знали?
⠀
3️⃣ Технологии смешанной реальности в урологической хирургии - новый тренд.
Система просмотра позволяет врачу видеть органы путем окрашивания структур - почки, опухоли, сосуды - в разные цвета. Изображение отправляется в облачный сервис, потом готовый цифровой органокомплекс загружается в специальное приложение, установленное в очки смешанной реальности
⠀
Врач в операционной надевает эти очки, и виртуальное изображение проецируется, куда нужно. Технология улучшает подготовку к операции и сокращает время на принятие решений в процессе.
Врач сконцентрирован, операция проходит быстрее. А главное - минимизируется риск осложнений
⠀
4️⃣ Одноразовый анастомат — хирургический инструмент для обрезания крайней плоти и наложения швов. Оба процесса делаются одновременно и всё безопасно
⠀
5️⃣ Прорыв в лечении преждевременной эякуляции - селективная криоаблация нервов: малоинвазивная безопасная серия операций воздействием холодом на соответствующие нервы.
Безопасность подтверждена. Длительность полового акта увеличилась в 3,5 раза
⠀
Продолжение следует)
Ресурсы: uroweb и gosmed