Публикации

Азбука качества эмбрионов при ЭКО: всё, что может понадобиться именно вам.
⠀
✅ Сначала оцениваем ооцит. Это возможно только при ИКСИ (не при обычном ЭКО). Есть три степени зрелости ооцитов: GV, M1, и М2. Пригодна для оплодотворения только М2 - зрелая яйцеклетка.
Гигантские ооциты (диаметр на 30% больше обычных) - не подходят.
Яйцеклетки, как и сперматозоиды, выбираем лучшие.
⠀
✅ Как развивается эмбрион?
В первые 3 дня после оплодотворения мы наблюдаем за дроблением (деление без увеличения объема) небольшим количеством клеток - бластомеров.
⠀
День 1️⃣ (после оплодотворения): одна клетка, в которой два пронуклеуса. В этот первый день мы можем оценить нормальность оплодотворения.
День 2️⃣ - начало дробления, видим от 2 до 4 бластомеров. Идеально - 4. Идеально - когда четко и по часам.
День 3️⃣ - 6-10 клеток, идеальный - восьмиклеточный эмбрион.
День 4️⃣ - стадия "морула". Здесь оцениваем уже не количество клеток, а степень их компактизации (степень сближения/объединения бластомеров).
День 5️⃣ (и иногда 6️⃣)- стадия бластоцисты. Вот здесь мы в основном и встречаемся с оценкой качества перед переносом или заморозкой. Хотя критерии есть у каждого дня развития эмбриона
⠀
✅ Оценка качества эмбрионов - это подсчёт количества бластомеров (до 3-го дня включительно ) и объёма фрагментов клеток.
Выделяют 4 категории:
А (самая высокая), B, С и D.
Если в эмбрионе фрагменты менее 10% объёма (фрагмент - часть цитоплазмы без генетической информации), то это категория А.
В - 10-25%, С - до 50%, D - более 50%.
Иногда фрагментация - временная.
👉Запись 8А на третий день означает идеально развивающийся эмбрион: 8 бластомеров и нет фрагментов
⠀
✅ Бластоцисты (за 2 дня) проходят 6 стадий, например:
1 - ранняя,
4 - экспандированная бластоциста (полость занимает весь объем), блестящая оболочка истончена,
5 - вылупляющаяся бластоциста,
6 - бластоциста перед имплантацией, без оболочки.
⠀
У бластоцисты мы оцениваем иначе: отдельно трофэктодерму - наружный слой клеток - и внутреннюю клеточную массу - будущий плод.
Отсюда буквы от А до D и цифры:
А - лучший, В - хороший, С - низкое качество, D - худший.
👉Запись выглядит так: 4АВ - бластоциста 4 стадии с отличной внутренней клеточной массой и хорошей трофэктодермой.
⠀
Эти заветные цифры-буквы ждут пациенты
⠀
И вопрос⤵️
Стоит ли переносить эмбрион 4ВС?
Ответ ЗАВТРА в посте.
...
Пост эмбриолога Д. Е. Быкова и репродуктолога Е. А. Лебедевой

❓Стоит ли переносить "несовершенный" эмбрион? Если это, например, 4ВС?
⠀
В прошлом посте мы рассказали о качестве и классификации эмбрионов, зафиксировали, что буква С - показатель сниженного качества. Но.
👉Наш ответ - ДА, переносить.
Если эмбрион дожил до пятого дня, стал бластоцистой и он один - ему нужно дать шанс: вероятность беременности есть.
Опыт таких ЭКО у нас большой, и если потом рос ХГЧ и беременность развивалась, дальше она уже ничем не отличалась от остальных.
И дети здоровые.
⠀
И ещё вопросы-ответы по качеству ⤵️
❓Означает ли, что эмбрион сниженного качества, например, тот же 4ВС, скорее всего, несовершенен и генетически, имеет дефекты?
👉 Нет. Морфологическая оценка и генетическая диагностика - это разные процессы. Эмбрион среднего качества может быть без генетических дефектов.
Никаких косвенных признаков генетических дефектов по морфологии - не существует.
Если есть показания, можно провести ПГД и сомнения будут развеяны
⠀
❓ А если ПГД не сделали, а эмбрион заморозили, можно ли разморозить, сделать тестирование и снова заморозить?
👉 Можно. Но лучше всё же ПГД делать сразу, чем размораживать дважды. Любое воздействие не улучшает качество.
⠀
❓ Может ли эмбрион качества ВВ после разморозки стать АА?
👉 Теоретически - да, иногда встречаются такие случаи, потому что плохие клетки могут "уйти" и эмбрион выглядит как будто лучше.
⠀
❓Три эмбриона заморожены в одной "соломинке". Что делать, если из них нужен всего один?
👉 Во-первых, взять один, а остальные заморозить снова.
А во-вторых, такое сейчас встречается все реже. Мы стараемся замораживать и хранить по одному.
⠀
❓ Сильно ли отличается эмбрионы АА и ВВ? У АА больше шансов?
👉 Нет, они отличаются незначительно и практически равны, АА имеет вероятность наступления беременности несколько больше.
⠀
❓Цифра 6 в названии - 6АА - не слишком ли зрелая ("перезрелая") бластоциста? Не поздно ли переносить?
👉 Нет, противопоказаний нет.
⠀
На этом тему мы НЕ закрываем и ждём ваших пожеланий и вопросов.
⠀
Пост подготовили репродуктолог Елена Александровна Лебедева и эмбриолог, заведующий отделом эмбриологии Денис Евгеньевич Быков.

👌 По старинке мы никогда не работали))
Но наука быстро движется вперёд, и нам, практикам, приходится успевать. Решил сделать обзор научных открытий в моей урологической-андрологической области. На связи Илия Васильевич Довжанский 🩺
Итак, что есть интересного, что уже вот-вот войдёт в наш обиход 👌
⠀
1️⃣ Реконструкция нервов при радикальном удалении простаты с помощью...паучьего шелка. Имплантация шелка паука уже дала результаты в реконструкции периферических нервов in vitro, лабораторно. Конечно, каково будет влияние на вегетативную нейрорегенерацию у людей, - неизвестно.
Пока исследователи выполнили технико-экономический анализ профиля безопасности и... продолжение увидим.
⠀
2️⃣ Урофлоуметр «Флоуселфи» - это портативный прибор для домашнего мониторинга мочеиспускания.
Урофлоуметрия - методика инструментальной диагностики, чтобы оценить работу мочевого пузыря, характеристики мочевой струи. Сейчас это можно сделать только в клинике, но разрешение на использование прибора в РФ уже получено в Росздравнадзоре.
Кстати, всем мужчинам с патологиями предстательной железы показан этот мониторинг. Вы знали?
⠀
3️⃣ Технологии смешанной реальности в урологической хирургии - новый тренд.
Система просмотра позволяет врачу видеть органы путем окрашивания структур - почки, опухоли, сосуды - в разные цвета. Изображение отправляется в облачный сервис, потом готовый цифровой органокомплекс загружается в специальное приложение, установленное в очки смешанной реальности
⠀
Врач в операционной надевает эти очки, и виртуальное изображение проецируется, куда нужно. Технология улучшает подготовку к операции и сокращает время на принятие решений в процессе.
Врач сконцентрирован, операция проходит быстрее. А главное - минимизируется риск осложнений
⠀
4️⃣ Одноразовый анастомат — хирургический инструмент для обрезания крайней плоти и наложения швов. Оба процесса делаются одновременно и всё безопасно
⠀
5️⃣ Прорыв в лечении преждевременной эякуляции - селективная криоаблация нервов: малоинвазивная безопасная серия операций воздействием холодом на соответствующие нервы.
Безопасность подтверждена. Длительность полового акта увеличилась в 3,5 раза
⠀
Продолжение следует)
Ресурсы: uroweb и gosmed

Репродуктолог - тоже семья 😊
Ну, почти.
⠀
...Эта история началась в 2014 году: счастливая семья с одним почти взрослым ребенком решила обратиться к нам за вторым.
Этому предшествовали чуть ли не семь лет самостоятельных попыток - но никак. Когда уже есть дети, так трудно принять возникшее бесплодие.
⠀
А в 2015 году с первой же попытки (мы перенесли два эмбриона) появились малыши - "королевская " двойня, мальчик и девочка. И на днях им исполняется восемь!🎉
Они такие талантливые, занимаются вокалом, выступают на сцене, а их мама периодически мне шлёт видео, фотки и слова: "Каждый день благодарю Вас!"❤️
И я счастлива.
⠀
А ещё очень довольна, что у нас с нашими пациентами такие вот семейные, теплые отношения. Не "пришли и ушли".
⠀
Хочу от имени клиники и сама поздравить всех наших пациентов, читателей, друзей и знакомых с теплым Днём семьи, любви и верности!
Желаю счастливых историй всем, кто о них мечтает!👶
И счастья всем-всем-всем нам 💗
⠀
Рада быть частью семьи - ваш доктор, репродуктолог Татьяна Владимировна Хан

Нужно ли женщине идти к урологу и когда?
Уролог Андрей Вячеславович Пислегин вносит ясность.
⠀
Есть ряд заболеваний, которые в медицине называют "междисциплинарными", и они требуют участия не одного врача, а нескольких.
Вопреки распространенному мнению, урология не является мужским аналогом гинекологии и занимается лечением женской половины человечества тоже.
⠀
Итак, с какими проблемами нужно точно идти к урологу, а не к терапевту или гинекологу?
👉 Боли, связанные с мочеиспусканием (внизу живота или в мочеиспускательном канале, при наполненном пузыре или наоборот при мочеиспускании).
⠀
👉 Учащенное мочеиспускание днём и необходимость вставать для этого ночью, ложные позывы в туалет, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря (это не норма и может быть симптомом серьезных заболеваний).
⠀
👉 Примесь крови в моче, даже если она была однократно или обнаруживается редко.
⠀
👉 Частые обострения цистита (больше трёх раз в год! ), цистит после полового акта, который не нужно терпеть. Всё поддается лечению.
⠀
👉 Боли в области почек. Они обычно сопровождаются и общим недомоганием.
⠀
👉 Недержание мочи при кашле, чихании, беге, прыжках или неудержание мочи при сильном позыве. И да, это не "старость", не нужно мириться с этим и ограничивать себя в спорте и активном отдыхе. У нас есть много методов лечения разных типов недержания - и это не только операции, но и консервативные варианты 👌
⠀
❗Периодические УЗИ почек, мочевого пузыря, анализ крови на креатинин и общий анализ мочи в рамках ежегодного скрининга здоровья - это возможность не пропустить начинающееся заболевание.
Впрочем, все это знают 😊
⠀
Вопросы? Уточнения?