Публикации

👌Чем на Руси лечили анемию? Сейчас расскажу. Таблеток, как вы понимаете, тогда не было))
⠀
На связи эндокринолог-нутрициолог Марина Леонидовна Карташова,
и сегодня - обещанное продолжение про железодефицит и питание.
⠀
👉Матчасть и теория⤵️
Железо в продуктах бывает в двух формах - гемовое и негемовое.
Гемовое - это из еды животного происхождения, негемовое - из растений. Я как врач утверждаю, что гемовое усваивается лучше, но идеальная тарелка должна ❗ содержать обе формы.
Что влияет на биодоступность железа? Ведь можно съесть продукт и ничего не усвоить🤷
Так вот: должны присутствовать ко-факторы - витамины С, В12, фолиевая кислота и медь (её проверяем при анемии).
⠀
👉 Где содержится? Список огромен и доступен: мясо и печень, чечевица, гранат, гречневая крупа, морская капуста, грецкие орехи, зелень и так далее.
Но❗ всё это можно есть тоннами без толку.
⠀
👉 Если мы стремимся поднять ферритин и гемоглобин, вылечить анемию, то вот правила:
🍽️В тарелке не должно быть антинутриентов - помех для усвоения железа. Следите, составьте себе памятку.
🍽️ Главный антагонист железа - кальций. Поэтому ничего молочного в один прием пищи с железом! Мясо под сыром, сливочные соусы, стакан молока к ужину после котлеты - это НЕТ (если восстанавливаете уровень железа).
⠀
🍽️ Категорически советую вымачивать крупы и орехи. Фитиновая кислота в большом количестве препятствует усвоению железа.
⠀
🍽️ "Любимый" глютен тоже пока помеха. Пельмени, да ещё и со сметаной - не наш выбор пока)
⠀
🍽️ Кофе. Здесь тоже всё сложно, придётся временно отказаться.
⠀
🍽️ Идеальная "железная" тарелка - это - сочетание гемового и негемового железа, а именно, например, мяса и чечевицы, печени с гречкой и т.п.
⠀
👉 Практически обед выглядит так (учитывая ко-факторы): суп из чечевицы, тушёное мясо с гречневой кашей плюс салат с болгарским перцем.
Или - борщ без сметаны, печень, тушёные овощи и салат.
Перекусить можно бутербродом с печёночным паштетом, перцем, салатом.
⠀
👌 И теперь ответ на вопрос "Как на Руси лечили анемию?" Печенью, часто в полусыром виде. Ясно, что анализов не сдавали, но сил прибавлялось.
⠀
Теперь спрашивайте!

🙏Ну что, продолжим про миссию?
Когда беременность не получается и нужно много усилий - это уже миссия, я считаю. Миссия и женщины, и врачей.
На связи репродуктолог Татьяна Владимировна Хан с новой историей для вдохновения💗
⠀
📝 Моей пациентке (имя, конечно, не скажу) - 42, браку 15 лет, есть двое детей, муж ощутимо старше, и вот уже несколько лет пара пытаемся стать многодетной.
⠀
🙏С третьим ребенком всё выходит сложнее, чем с первыми двумя: и выкидыши, и прерывание по безусловным медицинским показаниям, и долгий безуспешный путь в другой клинике.
"Можно ли побыстрее и чтобы наверняка? И без донорских ❗ яйцеклеток!" - и я оооочень понимаю пациентку.
Думаю, можно, пробуем👌
⠀
📝 Как было дело: пациенткой женщина стала осенью 2022-го. Опыт (больше двух лет!) в другой клинике завершился одним эуплоидным (здоровым) эмбрионом.
Три программы ЭКО с PGD (генетическое тестирование), но беременность так и не случилась. Неудачный криоперенос.
⠀
📝 На такой ноте началась моя  история с этой пациенткой.
"Донорские клетки будем пробовать?" - "Нет, свои".
И мы сразу начали, не откладывая буквально ни на минуту)
Программа ЭКО, девять клеток, из них получили две бластоцисты.
И - радость! - один драгоценный эуплоидный эмбрион. Крио.
Дальше идём по нашей тактике.
⠀
📝...И выясняем окно имплантации эмбриона (ИмплаТест - он заменил ушедший от нас Be Ready). Это окно у почти половины женщин смещено, как и у нашей пациентки тоже.
В нашем случае это имело смысл (не бывает мелочей, это точно).
⠀
📝 И первый финал, точнее, полуфинал 😊 - перенос.
Ждём ХГС🤞- и ура, 1600 единиц!
Теперь также, скрестив пальцы, ждём УЗИ.
И пусть все получится, пусть 💗
⠀
...Я рассказала эту историю не только про чудеса для взрослых молодых мам.
Я рассказала про то, как можно сократить долгий путь с двух лет до пяти месяцев, если строить тактику, а не идти вслепую.
И про использовать все возможности разумно и уместно.
И про то, что мы уже умеем и что знаем.
⠀
А пока спрошу. Ещё историй надо?

Сначала суровая ясность: не нужно вам к репродуктологу, если у вас семеро (ну, или трое) детей и вы больше не планируете 😉.
Вам к гинекологу - и этого достаточно.
Всем остальным расскажем сейчас, ЧТО даёт приём именно репродуктолога, зачем он нужен, кому и что сэкономит.
⠀
👉 Если у вас не получается забеременеть в течение года и больше - это первая и самая очевидная причина визита. Тут уже не надо тратить время на ожидание (после 35 лет к репродуктологу нужно обратиться уже после 6 месяцев неудачных попыток).
⠀
👉 Наоборот, если вы НЕ хотите сейчас детей, но не исключаете планов на будущее.
Зачем? Узнать перспективы и овариальный резерв, успокоиться или наоборот срочно заморозить свои яйцеклетки.
Это же последняя соломинка, если захотите детей в 44🙏. И у нас много таких кейсов.
⠀
👉 Если нужно обследовать пару.
А это нужно почти всегда. Именно репродуктолог распишет алгоритм, направит к урологу-андрологу и сэкономит много времени, да и средств. Вы будете обследоваться одновременно, а это значит, что исключать бесконечные "женские" гипотезы практически не придётся. 50 % бесплодия - мужской фактор 🤷
⠀
👉 Если вы хотите использовать все современные возможности лечения бесплодия! От генетического тестирования эмбрионов до расчета окна имплантации. Гинеколог, даже высококвалифицированный, не работает с этими возможностями, у него другие задачи.
⠀
👉 Если вы хотите качественно, по уму подготовиться к беременности, исключить наследственные заболевания, генетические нарушения и узнать о себе всё в плане женского здоровья. Особенно - к первой беременности. Или к поздней. Или после серьезных заболеваний.
Это неочевидная причина, но осознанный подход даёт нам  преимущества.
Даже если у вас нет проблем с зачатием как таковым, репродуктолог построит для вас путь к практически идеальной беременности.
⠀
👉 Репродуктолог, он же гинеколог, обследует вас сразу с УЗИ, выявит всё сопутствующее - от дефицитов до эндометриоза, скажет, к какому врачу вам нужно дополнительно, если нужно (и вы не тратите деньги на проверку своих гипотез).
⠀
И если вы думаете, что это была реклама, то нет))
Мы собрали ответы на частые вопросы в один пост. Если что, спрашивайте ещё🙏⤵️

Об этом редко говорят, да и мы давно не рассказывали.
⠀
Но в репродуктивных клиниках существует такой инструмент как сперма донора, и есть ситуации, когда она необходима!
Сегодня уролог-андролог Андрей Вячеславович Пислегин разъясняет все нюансы этого инструмента ⤵️
⠀
Использование донорского материала я всегда рассматриваю, конечно, как крайний случай.
И вот те ситуации:
👇
✅ Тяжелые формы мужского бесплодия, когда получить сперматозоиды не удалось. Да, иногда такое бывает, к сожалению, вылечить всех не удаётся.
⠀
✅ Наследственные заболевания у мужчины, которые с высокой вероятностью проявятся и могут привести к формированию заболевания у будущего ребенка. Да, существует методика преимплантационного генетического тестирования (PGD) - и она позволяет снизить риски наследования.
И альтернатива PGD - это использование спермы донора.
⠀
✅ Одинокие женщины могут использовать донорскую сперму при искусственной инсеминации или в протоколах ЭКО.
⠀
✅ Некоторые пары, кстати,  рассматривают сперму донора как альтернативу лечения мужчины по разным причинам. Например, по финансовым: использование донорского материала практически ❗ всегда дешевле и быстрее лечения мужчины.
Некоторые мужчины по психологическим причинам или состоянию общего здоровья не могут перенести оперативное лечение или биопсию яичка/придатка яичка.
⠀
✅ Бывают редкие случаи бесплодия неясного генеза, когда использование спермы мужа во множественных протоколах ЭКО не приводят к беременности.
⠀
Итак, если решились - не беспокойтесь!
Все доноры обязательно проходят полноценное обследование, физически и психически здоровы. Пара может узнать информацию о внешности донора, национальности, образовании, профессии, семейном положении, наличии у него детей. Информация о личности донора конфиденциальна, а донор не получает сведений о пациентах, для которых предназначена его сперма.
⠀
Понимаю, что использование донорского материала всегда психологически сложный шаг для пары.
Но главное⤵️
Не забывайте, что отец не тот, кто дал свой сперматозоид, а тот, кто воспитал ребенка. И факт, что у вас не нашлось сперматозоидов, не означает, что вы не будете хорошим отцом.
Отвечу на все вопросы. Приватно.

🙏Для спокойствия и больших шансов на удачное ЭКО у нас есть преимплантационное генетическое тестирование или ПГТ
⠀
Репродуктолог Елена Александровна Лебедева разъясняет сегодня (и завтра 👌) все подробности⤵️
⠀
Понимаю, что тема непростая для восприятия, но я очень постараюсь изложить всё не слишком медицинским языком 👩🏻‍⚕️
⠀
Сначала напомню, что в норме геном человека состоит из 23-х пар хромосом. Одна пара является половой и определяет пол: ХХ - девочки и XY - мальчики (46ХХ или 46XY).
⠀
👉 Иногда случаются так называемые спонтанные мутации (неправильное расхождение генетического материала во время развития эмбриона и т.д.). И в этом случае число хромосом может меняться - увеличиваться или уменьшаться. Это, увы, ведёт к развитию различных генетических синдромов (например, Дауна, Патау и др.).
⠀
Итак, преимплантационное генетическое тестирование - это исследование эмбриона на генетические заболевания и хромосомные аномалии до его переноса в полость матки.
⠀
👉 Существуют разновидности - ПГТ-А, ПГТ-М, ПГТ-СП.
🔺 ПГТ-А (Анеуплоидия) позволяет выбрать жизнеспособный эмбрион без хромосомных аномалий. Это по сути скрининг на количественные хромосомные нарушения.
Рекомендован, если уже были неудачные ЭКО, выкидыши, патологии сперматогенеза.
В своей практике мы чаще сталкиваемся именно с ПГТ-А.
🔺ПГТ-М даёт возможность выявить моногенные заболевания (муковисцидоз, гемофилию, СМА и другие).
🔺ПГТ-СП выявляет структурные перестройки хромосом. Эта диагностика проводится, когда у супружеской пары уже установлены какие-то генетические изменения.
⠀
👉 Кому показана процедура?
🔹Оба партнера старше 35 лет (по последним данным, возраст мужчины тоже влияет на качество генетического материала эмбриона).
🔹В анамнезе несколько неудачных протоколов ЭКО с переносом эмбрионов хорошего качества (и при исключении патологии эндометрия).
🔹Пациенты с несколькими выкидышами или замершими беременностями в анамнезе.
🔹Тяжелый мужской фактор.
🔹Подтвержденные (результатами анализов) изменения в кариотипе у будущих родителей.
🔹Наличие моногенных заболеваний в семье
⠀
Разумеется, генетическое тестирование возможно только ❗в рамках ЭКО.
Готовьте свои вопросы!
Продолжение завтра 🙏