Публикации

🙏Для спокойствия и больших шансов на удачное ЭКО у нас есть преимплантационное генетическое тестирование или ПГТ
⠀
Репродуктолог Елена Александровна Лебедева разъясняет сегодня (и завтра 👌) все подробности⤵️
⠀
Понимаю, что тема непростая для восприятия, но я очень постараюсь изложить всё не слишком медицинским языком 👩🏻‍⚕️
⠀
Сначала напомню, что в норме геном человека состоит из 23-х пар хромосом. Одна пара является половой и определяет пол: ХХ - девочки и XY - мальчики (46ХХ или 46XY).
⠀
👉 Иногда случаются так называемые спонтанные мутации (неправильное расхождение генетического материала во время развития эмбриона и т.д.). И в этом случае число хромосом может меняться - увеличиваться или уменьшаться. Это, увы, ведёт к развитию различных генетических синдромов (например, Дауна, Патау и др.).
⠀
Итак, преимплантационное генетическое тестирование - это исследование эмбриона на генетические заболевания и хромосомные аномалии до его переноса в полость матки.
⠀
👉 Существуют разновидности - ПГТ-А, ПГТ-М, ПГТ-СП.
🔺 ПГТ-А (Анеуплоидия) позволяет выбрать жизнеспособный эмбрион без хромосомных аномалий. Это по сути скрининг на количественные хромосомные нарушения.
Рекомендован, если уже были неудачные ЭКО, выкидыши, патологии сперматогенеза.
В своей практике мы чаще сталкиваемся именно с ПГТ-А.
🔺ПГТ-М даёт возможность выявить моногенные заболевания (муковисцидоз, гемофилию, СМА и другие).
🔺ПГТ-СП выявляет структурные перестройки хромосом. Эта диагностика проводится, когда у супружеской пары уже установлены какие-то генетические изменения.
⠀
👉 Кому показана процедура?
🔹Оба партнера старше 35 лет (по последним данным, возраст мужчины тоже влияет на качество генетического материала эмбриона).
🔹В анамнезе несколько неудачных протоколов ЭКО с переносом эмбрионов хорошего качества (и при исключении патологии эндометрия).
🔹Пациенты с несколькими выкидышами или замершими беременностями в анамнезе.
🔹Тяжелый мужской фактор.
🔹Подтвержденные (результатами анализов) изменения в кариотипе у будущих родителей.
🔹Наличие моногенных заболеваний в семье
⠀
Разумеется, генетическое тестирование возможно только ❗в рамках ЭКО.
Готовьте свои вопросы!
Продолжение завтра 🙏

"А можно ли выбрать пол ребёнка?" - ответ на этот вопрос "НЕТ", если речь идёт только о желании родителей, а не медицинских показаниях (генетические заболевания, ассоциированные с полом).
⠀
Продолжаю рассказывать о преимплантационном генетическом тестировании (ПГТ).
С вами сегодня я, репродуктолог Елена Александровна Лебедева.
⠀
👉 Как проводится процедура?
📌 Только в программах ЭКО.
📌 Выполняем стимуляцию яичников, а дальше ⤵️
➡️забор яйцеклеток (пункция),
➡️ оплодотворение методом ИКСИ,
➡️ культивирование эмбрионов до пятых суток.
📌На пятые сутки развития эмбриона проводим биопсию (забор нескольких клеточек) из наружной клеточной массы.
📌 Делаем криоконсервацию каждого эмбриона в отдельной соломинке.
📌Транспортируем полученную клеточную массу после биопсии в генетическую лабораторию (эмбрион остаётся в клинике).
📌 Получаем результаты исследования (срок - примерно 12 рабочих дней) и интерпретируем полученные данные.
📌И ключевой момент - решение вопроса, возможно ли переносить эмбрион.
Что касается пола ребёнка👇
Да, во время тестирования исследуется половые хромосомы, но только с целью исключения патологии!
⠀
‼️ Помните, что ПГТ не может исключить риски спонтанных мутаций или пороков в дальнейшем развитии малыша☹️
⠀
Для своего спокойствия и исключения таких случаев не забывайте о своевременных биохимических и УЗИ-скринингах на сроке 11-13 недель , а так же можно сделать НИПТ (неинвазивный пренатальный тест с 10-й недели беременности).
Всё это вместе приближает нас к каким-то гарантиям и максимально спокойной беременности ☺️
⠀
А вы знали, что такое ПГТ❓
Может быть, применяли ❓

👌Кто ищет - тот найдёт. Особенно если ищет команда.
Сегодня у нас история больше мужская, но чрезвычайно важная для женщин.
И рассказывают её наши урологи-андрологи Илия Васильевич Довжанский и Андрей Вячеславович Пислегин вместе. Потому что иначе никак 😊
⠀
👉Итак, к нам пришёл мужчина, которому 41 год, у него ребёнок от первого брака.
Во втором браке вот уже год ничего  не получается. Супруга пришла на приём к нашей замечательной Татьяне Владимировне Хан сразу с мыслью о донорской сперме.
⠀
Конечно же, репродуктолог ❗рекомендует сдать спермограмму, а в ней сперматозоидов нет!
Здесь в работу включается ваш уважаемый Илия Васильевич. Проводим осмотр, обследование, назначаем анализы. Причин, чтобы настолько ❗ ухудшился сперматогенез, просто нет. Гормоны в пределах нормы, по УЗИ выявлено только варикоцеле слева и уменьшение яичка с той же стороны.
⠀
Важный момент👇
Выясняем, что в анамнезе тяжело болел ковидом, были явления эпидидимита - воспаления придатка яичка.
Принимаем вместе с пациентом решение и готовимся к биопсии.
⠀
👉Здесь к подготовке подключается уважаемый Андрей Вячеславович. Совместно готовим пациента к операции. а репродуктолог Татьяна Владимировна успешно начинает стимуляцию супруги в протоколе ЭКО ИКСИ.
⠀
🙏В назначенный день приходим в операционную, пациент засыпает в надёжных руках анестезиолога, и мы приступаем к работе. Проводим тонкоигольеую аспирационную биопсию придатков обоих яичек (TEFNA). Получаем биоптат и отдаём нашему опытному эмбриологу Жуйкову А.А.
⠀
👉И - ура: под микроскопом обнаруживаются подвижные сперматозоиды, закономерно с левой стороны - меньше. Заканчиваем успешную операцию и идём довольные пить кофе!
⠀
Кстати, на радость всем нам Татьяна Владимировна получила много хороших яйцеклеток у жены пациента, а эмбриологи подготовили хорошие эмбрионы.
⠀
🤞А теперь мы ждем беременность и держим про запас сперматозоиды и эмбрионы. Чтобы при планировании следующей беременности не делать биопсию и пункцию супруги повторно.
⠀
❓Есть ли ещё вопросы по теме и не только?

🙁Усталость - это медицинский симптом. Сегодня мы не про психологию, выгорание и мотивацию. Эндокринолог-нутрициолог Марина Леонидовна Карташова подготовила гайд по состоянию и нашим действиям.
⠀
👉 Итак, усталость - это ощутимо сниженное количество энергии, то есть человек не в состоянии выполнять свою обычную работу, привычную, понятную, ту, которую он уже делал.
Энергия, в свою очередь, зависит от качества "работы" митохондрий - "энергетических станций" клетки. Некое количество АТФ (аденозинтрифосфорной кислоты), которое они (митохондрии🔥) вырабатывают, всегда эквивалентно отсутствию усталости или наоборот.
⠀
Так от чего же зависит хорошая работа митохондрий?⤵️
⠀
1️⃣ От кислорода. Без него митохондриям плохо. Кислород переносится гемоглобином, то есть связывается с ним.
При сниженном гемоглобине, анемии и соответственно недостатке кислорода в тканях мы чувствуем почти постоянную усталость.
⠀
2️⃣ От витаминов группы В - В2, В3, В6, В12. По идее мы должны получать их с пищей, но современные продукты часто - увы и ах - не дают нужного количества, к тому же наполнены ксенобиотиками (чужеродными организму веществами типы тяжёлых металлов, пестицидов, микропластика и др. 🤦).
⠀
3️⃣ От работы щитовидной железы. Сниженная функция (гипотиреоз), дефицит микроэлементов, от которых зависит работа щитовидной железы, - йода, селена, цинка, постковидные проблемы - всё это прямо серьёзно даёт усталость даже с утра.
⠀
4️⃣ От работы надпочечников. Они продуцируют контринсулярные гормоны (адреналин, глюкортикоиды), которые помогают нам выстраивать адекватную реакцию на стресс.
Иначе: только встали, уже устали.
⠀
5️⃣ От нейромедиаторов - серотонина, триптофана (👈его биологического предшественника). Низкий серотонин - значит, с энергией проблема, дальше может случиться депрессия.
⠀
6️⃣ От недостатка магния. Обычно это сопровождается тревожностью, запорами, головной болью.
⠀
7️⃣ От уровня кортизола. Если он снижен, усталость неизбежна.
⠀
👉 И что делать?
Провести обследование:
- состояния щитовидной железы,
- на дефициты витаминов группы В,
- диагностику анемии,
- проверить кортизол,
- посетить эндокринолога.
⠀
Следующий гайд - какой нужен?

Знакомство с доктором - наш чуть забытый жанр, а ведь напрасно.
Сегодня у нас на связи Илья Александрович Малышев, врач ультразвуковой диагностики.
Задавайте вопросы и записывайтесь на приём 👌
⠀
Стать врачом УЗИ я решил ещё в ординатуре. Во время дежурств в стационаре мне иногда удавалось проводить пациентов в УЗ-кабинет, где и случалась «магия».
Меня всегда поражало, как врач может увидеть что-то и понять в простой черно-белой картинке, и написать заключения. Так я решил освоить эту специальность.
⠀
Мне повезло: обучался у опытных коллег, владеющих самыми современными знаниями, мастерски работающих с УЗ-аппаратом. Это важно: ультразвуковые технологии развиваются стремительно и доктор - вместе с ними)
⠀
...Поразительно, но уже с 11 недель, когда сердце малыша размером с горошину, врач видит его анатомию и может исключить большинство пороков.
⠀
Сейчас сфера УЗИ почти полностью перешла в режим 3D-визуализации:  можем показать родителям их малыша и создать первый фотоальбом.
Конечно, быть врачом пренатальной диагностики - это не только радоваться вместе с будущими родителями, но и нести большую ответственность.
⠀
У меня были случаи: уже после установленного другими коллегами порока развития у плода, когда мама подготовилась морально, проконсультировалась со всеми возможными специалистами и перечитала всю информацию в интернете, она приходила по рекомендации гинеколога для уточнения и я...НЕ подтверждал диагноз.
Реакции пациенток в такие моменты - то самое, ради чего стоит работать😊
⠀
А кроме медицины...со школы я занимался туризмом и покорял горы и реки нашей необъятной страны. Стараюсь продолжать😊,  открываю новые для себя маршруты, получаю новые впечатления!
⠀
Конечно, каждый специалист выбирает специальность по себе и каждого привлекают разные аспекты: хирург стремится выполнять все более сложные операции, рентгенолог наоборот любит отсутствие контакта с людьми.
А я люблю эмоции, которая дает моя работа, общение с будущими родителями, их улыбки, когда они впервые видят своего малыша и слова благодарности после родов.
Это и придает мне сил 😊
А теперь - ваши вопросы, пожалуйста ⤵️