Публикации

Ведущая причина травмы головы у детей первого года жизни - падение с высоты. Вес головы малыша больше веса тела, поэтому при падении он прежде всего ударится головой.
Итогом может стать черепно-мозговая травма (ЧМТ).
ЧМТ- это механическое повреждение черепа и внутричерепного содержимого (головной мозг, мозговые оболочки, сосуды).

Часто причиной травмы является беспечность. Например , родители оставили ребёнка одного на пеленальном столике. К сожалению, ДОСТАТОЧНО 1 СЕКУНДЫ для беды, которая иногда может разделить жизнь на ДО и ПОСЛЕ...
 
Конечно не каждое падение приводит к ЧМТ. Часто бывает ушиб мягких тканей головы. В этом случае в зоне удара отмечается покраснение и припухлость, но повреждения костей черепа и внутричерепных структур нет.
 
Что делать, если ребёнок упал и/или ударился головой ?
❗️ОБРАТИТЬСЯ К ВРАЧУ: неврологу или травматологу В ПЕРВЫЕ сутки.

На какие вопросы надо ответить:
1. С какой высоты произошло падение
2. На какую поверхность упал (асфальт, плитка, ламинат, ковер)
3. Закричал сразу или через несколько секунд (думаем о кратковременной потере сознания)
4. Была ли рвота или (или частое срыгивание, если младенец)?
5. Есть изменения в поведении ребенка: капризный /возбужденный или вялый?

Клиническая картина ЧМТ у детей часто атипична. Даже при тяжелых повреждениях может быть долгий бессимптомный период. Связано это с анатомо-физиологическими особенностями мозга ребенка и большими компенсаторными возможностями.
 
❗️В наше время золотым стандартом диагностики ЧМТ является КТ головного мозга.
Также используют:
🔸Нейросонографию
🔸Рентгенографию

❗️Обязательно: осмотр головы/раны, оценка неврологического статуса;
Целесообразно: осмотр офтальмолога (глазное дно); по показаниям - хирурга.

❗️Ребенок с подтвержденным диагнозом ЧМТ подлежит госпитализации!

Берегите своих малышей. Примите необходимые меры безопасности:
☝️не оставляйте детей на пеленальном столе, на кровати;
☝️все тяжелые предметы(вазы, откидные дверцы мебели), которые могут упасть на голову, должны быть убраны или надёжно зафиксированы;
☝️следите за ребёнком на детской площадке.

Автор текста: детский невролог
клиники «На Здоровье!»
Сеель Кристина Артуровна

Ну что тут такого - на приём с бабушкой?!
Она с ребёнком с рождения нянчится, все про него знает. И к врачу вполне может с ним сходить.
Логика по-человечески проста и понятна. Но у всякой медали есть другая сторона - представлять интересы может ребёнка только законный представитель: мама или папа, опекун или попечитель. И никакая доверенность, даже нотариальная, тут не действует.

❗️Только законный представитель может подписать информированное добровольное согласие (ИДС) на медицинское вмешательство у несовершеннолетнего ( до 15 лет).

А ведь даже обычный приём педиатра всегда сопровождается вмешательством: ребёнка осматривают, слушают легкие и сердце, смотрят горло, нос, уши; пальпируют живот. Если же речь идёт о лечебной манипуляции, введении препаратов или вакцинации, ответственность того , кто даёт согласие, очень серьёзная.

❓Что же делать, если вы хотите иметь возможность отправить ребёнка с бабушкой или дедушкой на приём к врачу?

Вам может помочь правильная последовательность действий.
✅ На первый приём в клинику приходите сами. При оформлении ИДС разрешите информировать о состоянии здоровья ребёнка тех, кто потенциально может прийти с ним на прием.

✅ В дальнейшем, если вы не сможете пойти на приём с ребёнком, ЗАРАНЕЕ напишите заявление в адрес администрации клиники в простой письменной форме.
В заявлении укажите:
⁃ что не можете сопровождать ребёнка
⁃ попросите разрешение на сопровождение для члена семьи, указав Ф.И.О., дату рождения, паспортные данные, вид родства
⁃ напишите, что доверяете ознакомить этого человека с планом лечения ребёнка.

☝️Надо помнить, что такая тактика допустима только в случаях повторного приема у специалиста, где не планируется проведения никаких манипуляций, процедур и т.д.
Иначе клиника будет вправе отказать в проведении тех вмешательств, на которые необходимо обязательное заполнение ИДС.
☝️Соблюдение закона в таких случаях - это не простая формальность и не бюрократия. Это необходимая мера предосторожности и показатель грамотно поставленной работы в клинике.

Так ли на самом деле вредны соски и бутылки при грудном вскармливании? Давайте разбираться!)🤔

На консультациях по грудному вскармливанию мы всегда обсуждаем с родителями вероятность отказа от груди из-за использования этих предметов.

Соски и бутылки, какими бы замечательными они не были - «похожие на грудь», «тяжело сосущиеся» и.т.д, на самом деле могут сбить малыша с толку. Эти предметы не могут полноценно имитировать грудь, а такие описания - всего лишь маркетинговый ход.

Сосание маминой груди отличается от сосания бутылки или соски.
При хорошем и правильном захвате груди рот малыша широко открыт, ареола скрыта в ротике у малыша (при большой ареоле верхняя часть может быть немного видна).
Крохе надо не только удерживать грудь, но и трудиться, добывать молоко. При этом есть более легкий момент, когда у мамы прилив и молоко течет активным потоком, а есть более сложный, когда прилив закончился и поток молока не такой активный.

В сравнении с сосанием бутылки, где поток всегда одинаковый и нет необходимости широко открывать ротик и удерживать бутылочку грудь явно будет не в приоритете🤷‍♀️. И может возникнуть та самая «путаница», и малыш предпочтет вариант который для него проще. 🍼

Поэтому если у мамы есть возможность обойтись без сторонних сосательных предметов, лучше их не использовать.
Если все же вы решите попробовать дать малышу соску или бутылку, но при этом заметили, что кроха стал беспокойно вести себя у груди, бросать или отказываться сосать, исключите сторонние предметы, чтобы не сбивать малыша.

Если вы используете соску и/или бутылку и при этом малыш спокойно сосет грудь, то вы можете использовать данные аксессуары.

Помните, что не все дети отказываются от груди при использовании сосок и бутылок, но такие малыши действительно существуют.

А ваш малыш сосет соску/бутылку? Поделитесь с нами вашим опытом!🙌🏻

Представляем нового сотрудника- доктора Зимину Маргариту Викторовну

Должность: терапевт, эндокринолог;
Стаж работы по специальности
2 года
 
Образование:
2014 – 2020 г. - ФГБОУ Читинская государственная медицинская академия МЗ РФ;
2021-2023 гг. – ординатура по специальности «Эндокринология»; кафедра терапии факультетской с курсом эндокринологии, кардиологии с клиникой им. Г. Ф. Ланга.
 
Сфера интересов в эндокринологии:
- сахарный диабет
- ожирение
- гиперпролактинемия
-гиперпаратиреоз
- заболевания щитовидной железы
- аденома гипофиза
- болезнь Иценко - Кушинга
- остеопороз
 
Сфера интересов в терапии:
- диагностика и лечение гиперхолестеринемии
-диагностика и лечение артериальной гипертензии
— дифференциальная диагностика вторичной артериальной гипертензии

 Опыт работы:
• С 2020г - участковый терапевт СПБГУЗ Городская поликлиника N107;
• 2022-2023 г. - клиническая ординатура по специальности «Эндокринология» на базе отделения эндокринологии, ПСПбГМУ им. И.П. Павлова.
 
Повышение квалификации
   2022 г.:
-«Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции COVID-19»
-«Избранные вопросы терапии и общей врачебной практики" Портал непрерывного медицинского и фармацевтического образования МЗ РФ
-«Современное многофакторное управление сахарным диабетом 2 типа"" в рамках научно-образовательного проекта - научного конгресса ""Доказательная диабетология и клиническая практика"" (DIACLIP-2022)
2023г.:
"Ожирение, сахарный диабет и коморбидные заболевания» (участие в научном конгрессе).

Доктор о себе: «Медицина для меня самое любимое, интересное дело. Профессия врача предполагает постоянно пополнять багаж знаний, применять эти знания на практике, решать множество сложнейших задач, «закаляет врача» и даёт возможность постоянного развития.
Помимо врачебной практики занимаюсь научной деятельностью.
В свободное время читаю; посещаю театр».

Как правильно подготовиться к сдаче анализов на гормоны?
Уровень разных половых гормонов отличается в разные дни цикла. Поэтому время сдачи имеет важно значение.

Основные правила:
- разные гормоны оцениваются в разные дни цикла;

- при нарушении менструального цикла анализ можно сдавать независимо от фазы менструального цикла;

⁃ женщины в менопаузе, а также дети и мужчины могут сдавать анализ в любой день.

Сдавать кровь следует натощак, после 8-14-часового периода ночного голодания.

Накануне исследования необходимо избегать пищевых и эмоциональных перегрузок, исключить прием алкоголя. Нельзя курить минимально в течение 1 часа до исследования.

За три дня до взятия крови желательно исключить спортивные тренировки.

На концентрацию гормонов в крови влияет прием некоторых препаратов, так что на фоне приема оральных контрацептивов, заместительной гормональной терапии данные анализы неинформативны.

Кровь рекомендуется сдавать утром с 8 до 11 часов, натощак (не менее 8 часов голода, пить воду можно в обычном режиме).

Сообщите врачу о принимаемых медикаментах (противозачаточных средствах, эстрогенах, глюкокортикоидах , антибиотиках, препаратах, применяемых в терапии психических нарушений и др.).

После прихода в лабораторию следует отдохнуть 10-20 минут перед забором крови.

Нежелательно сдавать кровь для лабораторного исследования вскоре после физиотерапевтических процедур, инструментального обследования и других медицинских вмешательств.

При контроле лабораторных показателей в динамике рекомендуется проводить повторные исследования в одинаковых условиях: в одной лаборатории (тем же методом), примерно в одинаковое время суток и т. п

Пролактин, фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), лютеинизирующий гормон (ЛГ), эстрадиол (Е2):
- при сохранном менструальном цикле исследование обычно проводят на 2-5 день цикла (первым днем цикла считается первый день менструального кровотечения), если лечащим врачом не указаны иные условия;
- при нарушении менструального – независимо от фазы менструального цикла.

*Для сдачи анализа на пролактин важно, чтобы от момента пробуждения до момента сдачи анализа прошло не менее 2-3 часов.

Прогестерон:

⁃ женщинам при сохранном менструальном цикле, исследование выполняют на 21-23 день цикла, если лечащим врачом не указаны иные условия;

- если цикл более или менее 28 дней, то анализ назначают за 7 дней до предполагаемой менструации;

⁃ при нерегулярном менструальном цикле анализ на прогестерон может проводиться несколько раз. При выборе даты сдачи анализа необходимо ориентироваться на день овуляции, которую определяют экспресс-тестами или методом определения базальной терапии. В таком случае исследование проводят на 6-7 день после овуляции.

17-ОН-прогестерон:
⁃ исследование проводят рано утром не позднее 5-7 дня менструального цикла (первым днем цикла считается первый день менструального кровотечения);

- при аменорее (отсутствие месячных) – в любой день, строго вне беременности.

Прием спиронолактона может обусловливать ложное повышение значений.

Тестостерон:
⁃ данное исследование неинформативно для женщин, принимающих комбинированные оральные контрацептивы;

- обязательно заранее уточнить у врача, какой именно анализ необходим, так как существуют разные варианты: свободный тестостерон, общий тестостерон, индекс свободных андрогенов.

Антимюллеров гормон (АМГ):
- анализ можно сдавать в любой день цикла. Значительных колебаний в зависимости от дня цикла не отмечено;

- после приема КОК и операций на яичниках рекомендуется пропустить один менструальный цикл.

Авторы текста:
врач-эндокринолог Зимина Маргарита Викторовна,
врач-гинеколог, к.м.н. Антропова Ольга Евгеньевна