Публикации

Лечение тяжелой дисфагии.

Сегодня мы расскажем о комплексном лечении нарушения глотания (дисфагии) при неотложных состояниях.

Дисфагия пищевода или нарушение глотания — патологическое состояние, при котором возникает нарушение прохождения пищи из ротовой полости в желудок.

⚠️Расстройство глотания приводит не только к обезвоживанию, нарушению белково-энергетического обмена и кахексии, но и к тяжелым осложнениям со стороны дыхательной системы, болям в груди, к ухудшению прогноза основного заболевания.

Тяжелые формы дисфагии возникают при злокачественных опухолях (головы и шеи, средостения, гортани, пищевода, желудка, поджелудочной железы) или при заболеваниях неврологического характера (инсульт, рассеянный склероз, деменция и другие).

☘️В клинике De Vita мы лечим как тяжелую органическую, так и нейрогенную дисфагию, используя комплексный подход:

1️⃣этап: Интенсивная нутритивная поддержка с компонентами парентерального питания на дому в течение 3-5 дней перед хирургическим этапом;

2️⃣этап: Госпитализация для установки стента в пищевод или гастростомы;

3️⃣этап: Внутривенная терапия с нутритивно-метаболической поддержкой на дому до стабилизации состояния ( в среднем — 5 дней).

Внутривенная терапия включает в себя:
✔️Нейропротекторы, гастро- и гепатопротекторы, антиэметики, системные глюкокортикостероиды, противогрибковые, антибактериальные препараты;

✔️Парентеральное питание: 2-х или 3-компонентные среды для всех необходимых организму нутриентов — жировые эмульсии, аминокислоты, поливитаминные и комплексы микроэлементов различной концентрации.

☝️Продолжительность лечения и индивидуальный подбор препаратов для внутривенной терапии зависит от причин и степени дисфагии, состояния пациента на момент обращения и тяжести метаболических нарушений.

👩🏼‍⚕️💬Мы накопили 10-летний опыт нутритивной реабилитации пациентов с тяжелой дисфагией, который позволит не только стабилизировать состояние пациента и возобновить противоопухолевое лечение при раке, но и улучшить прогноз заболевания, продолжительность и качество жизни.

Сегодня мы хотим поделиться с вами историей сильной женщины, которая дважды боролась с раком.

🪩Популярная певица 2000-х Анастейша долгое время занимала в музыкальных чартах лидирующую позицию. Ее альбомы разошлись тиражом более чем 50 миллионов экземпляров.

☝️Однако Анастейша известна не только своим творчеством и великолепным голосом, но и отчаянной борьбой с раком.

В 2003 году на пике славы в жизнь певицы пришла беда. В возрасте 34 лет Анастейше диагностировали рак молочной железы. Врачи обнаружили болезнь совершенно случайно - певица хотела уменьшить размер груди из-за болей в спине и перед операцией сделала маммографию.

К счастью, злокачественную опухоль обнаружили на ранней стадии, и прогноз был благоприятный☘️

Певице сделали операцию, на которой удалили часть левой молочной железы и два лимфатических узла, а затем ей был назначен курс интенсивной лучевой терапии.

Когда казалось, что болезнь полностью отступила, через 10 лет в феврале 2013 года случился рецидив.

💬“Никогда не давайте раку забрать вас, боритесь до последнего. Я по жизни боец. Друзья и семья помогут мне снова победить болезнь,” — сказала певица в интервью. И пошла на серьезный шаг — сделала двойную радикальную мастэктомию, удалив обе молочные железы, чтобы больше рак не вернулся. Пережить все в третий раз она точно не хотела.

Через полгода курс лечения был закончен, и Анастейша поделилась радостной новостью в своем аккаунте в соцсетях, что здорова и чувствует себя замечательно🙌

В 2017 году певица снялась в смелой фотосессии и без стеснения показала свои послеоперационные рубцы, чтобы осознать, что эти шрамы - часть ее самой и принять свое тело.

🎤Анастейша продолжает активную жизнь и профессиональную карьеру - через 2 недели ей исполнится 55 лет, в сентябре у нее выходит новый альбом, с которым в ноябре 2023 года она поедет в европейский тур.

Ее опыт не просто вдохновляет, а мотивирует тех, кто прямо сейчас проходит сложное лечение и нуждается в поддержке и терапевтических историях🌟

☘️Спешим поделиться с вами отличной новостью - к нашей команде присоединилась онколог-химиотерапевт Казанцева Мария Дмитриевна.

В какой ситуации можно обратиться к специалисту? Область ее профессиональных компетенций:

🔰Выбор лечебной тактики солидных опухолей различных органов и систем, включая редкие опухоли;

🔰Назначение и проведение всех видов системной противоопухолевой терапии по международным протоколам (NCCN) – химиотерапия, таргетная терапия, иммунотерапия, гормонотерапия;

🔰Второе мнение и оценка эффективности проведенного лечения;

🔰Симптоматическая терапия: лечение анемии, тошноты и рвоты, гепатотоксичности, анорексии-кахексии, лечение болевого синдрома, выраженной астении, лечение белковой недостаточности, лечение костных метастазов;

🔰Контрольные осмотры и динамическое наблюдение пациентов в ремиссии с целью профилактики и контроля рецидива.

🥇Мария Дмитриевна с отличием окончила лечебный факультет СЗГМУ им. И.И. Мечникова, а также обучение в клинической ординатуре НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова по специальности «Онкология».

Является автором и соавтором 10 ​исследований, статей и тезисов, рецензируемых ВАК, РИНЦ, а также автором патента на изобретение.

Работает в строгом соответствии с принципами доказательной медицины.

👩🏼‍⚕️💬“ Я считаю, что для эффективного лечения важен пациентоориентированный подход, тесная работа мультидисциплинарной команды и комплаентность пациента — его заинтересованность и вовлеченность в процесс лечения.

Моя задача как врача-онколога — дать объективную и полную оценку состояния и онкологического статуса пациента и рассказать о всех возможных вариантах лечения, которые современная онкология может ему предложить.

Но кроме этого важно проявить заботу и поддержать пациента на непростом этапе его жизненного пути — на приеме, во время процедур, между курсами и этапами терапии. Чтобы пациент не оставался наедине с болезнью, а знал, что может обратиться ко мне по всем важным и беспокоящим его вопросам”.

☎️Запись на консультацию к Марии Дмитриевне:
➡️ +7 (812) 952-83-73.

Сегодня мы расскажем, почему именно химиотерапия является ведущим методом у мужчин с гермигоненными опухолями.

Наиболее распространенная герминогенная опухоль — это рак яичка (семинома), ее частота составляет 50% всех герминогенных опухолей у мужчин. Эмбриональный рак, тератома, трофобластические опухоли (несеминома) встречаются реже.

Лечение большинства пациентов с опухолью яичка начинается с операции по удалению пораженного яичка (орхифуникулэктомии), либо проведения органосохраняющего вмешательства по строгим показаниям.

Но уже начиная со 2-й стадии, а также в случае рецидива заболевания ведущим методом лечения рака яичка становится химиотерапия, которая преследует различные цели:

🔹Снизить риск развития рецидива;
🔹Добиться полного патоморфоза (исчезновения опухоли);
🔹Вылечить рецидив заболевания;
🔹Облегчить состояние и улучшить качество жизни на поздней стадии.

Герминогенные опухоли высокочувствительны к химиотерапии, что объясняет хороший эффект от введения химиопрепаратов даже на распространенной стадии заболевания☘️

«Золотым стандартом» лечения мужчин с герминогенными опухолями является химиотерапия на основе препаратов платины.

👉Выбор схемы лечения семиномы и несеминомных опухолей — ВЕР (блеомицин, этопозид, цисплатин), ЕР (этопозид и цисплатин) — определяется гистологическим строением опухоли, стадией процесса и в соответствии с прогностической группой по классификации IGCCCG.

В частности, применение химиотерапии на основе препаратов платины излечивает более 90% пациентов с семиномой яичка.

Однако если пациент спрогрессировал на химиотерапии по схеме BEP, то в портфеле химиотерапевта есть комбинации из большого количества препаратов для назначения во 2-ю и последующие линии: винбластин, ифосфамид, гемцитабин, оксалиплатин и паклитаксел.

Важная особенность химиотерапии при раке яичка - наличие у лечащего врача клинического опыта, без которого он может уменьшить дозы химиопрепаратов, не соблюсти необходимую пре- и постгидратацию, не знать, как профилактировать побочные эффекты. Все это может привести к резистентности опухоли к химиотерапии и ухудшить прогноз заболевания.

Таргетная и иммунотерапия в лечении рака яичка не используются по двум причинам:

1⃣ Стандартная химиотерапия демонстрирует крайне высокую эффективность при раке яичка;
2⃣ У герминогенных опухолей у мужчин нет точек приложения к таргетной или иммунотерапии.

🔰Мы всегда рядом и готовы помочь.
👩‍⚕Консультируем по тактике лечения, назначаем и проводим химиотерапию герминогенных опухолей у мужчин, руководствуясь международными протоколами лечения.
🛏️Предоставляем возможность лечения в круглосуточном стационаре, так как самые эффективные схемы химиотерапии при герминогенных опухолях, как правило, многодневные.

Сегодня поговорим о том, можно ли убедить и заставить человека лечиться, если он отказывается.

Бывает так, что пациент принял решение «не лечиться», но близкие люди стараются любой ценой разубедить его в этом, вплоть до того, что начинают давить на него. Однако вместо согласия вызывают обратный эффект — упорство в своем решении.

☝️Если такая ситуация возникла, необходимо разобраться, почему человек отказывается от медицинской помощи. И выбрать соответствующую тактику, в зависимости от причины:

⛔️Для заболевшего человека рак — это «смертный приговор». Поэтому он убежден, что не имеет смысла терять время и деньги на борьбу с болезнью.
🔰Решение: Можно рассказать и поделиться статистикой выздоровления других людей, успешными клиническими историями или обратиться к равному консультанту - человеку, уже пережившему такой же опыт и готовому поделиться своими знаниями.

⛔️Человек боится побочных эффектов от лечения больше чем самой болезни.
🔰Решение:

◽Рассказать своему врачу о страхе перед лечением и обсудить с ним, чего ожидать - какие нежелательные явления возможны, как их профилактировать, распознать и вовремя среагировать; Знание - сила, которая принесет уверенность и снимет страх перед неизвестным.

◽Проводить противоопухолевую терапию в клинике с тщательным врачебным мониторингом и полноценной сопроводительной терапией;

◽Найти и привести примеры лечения пациентов, у которых не было нежелательных явлений или они легко их перенесли.

⛔️Больной из-за множества домыслов и плохого контакта с лечащим врачом не уверен в традиционной медицине и ищет альтернативные способы лечения.
🔰Решение: Искать "второе мнение" и найти врача, который вызовет доверие и обстоятельно расскажет обо всех аспектах болезни и всех возможных вариантах лечения.

⛔️Человек находится в состоянии депрессии, которая спровоцировала отсутствие сил и желания лечиться.
🔰Решение: Обратиться за помощью к психотерапевту, который поможет справиться с депрессией и посмотреть на ситуацию с разных сторон.

⛔️Лечение оказалось неэффективным, на фоне которого пациент спрогрессировал. Поэтому хочет прожить оставшееся время, как считает нужным.
🔰Решение: Обратиться за вторым экспертным мнением, чтобы оценить правильность назначенной схемы противоопухолевого лечения и наличие других терапевтических опций.

В заключение хотим сказать, что отказ пациента от медицинской помощи - его право. Поэтому важно отнестись к его решению с пониманием, но не воспринимать его как бесповоротное.

Если пациент отгораживается - не надо настаивать на своем, а нужно сказать ему, что вы рядом и готовы оказать необходимую поддержку в лечении, как только он этого захочет🤍

#онкопсихология