Публикации

Сегодня мы расскажем о важности строгого расчета и соблюдения дозировки химиопрепаратов.

☝️При проведении химиотерапии доза цитостатика всегда рассчитывается индивидуально — по специальной формуле с учетом площади поверхности тела, веса и роста пациента — и четко соблюдается.

Однако в химиотерапевтической практике врач имеет право снизить начальную дозу на 1, 2 или 3 ступени на основании обоснованных медицинских показаний и по определенным, четко прописанным правилам.

🔸Например, при проведении паллиативной химиотерапии доза может быть снижена для того, чтобы не усугубить состояние пациента, когда при распространенном процессе жизненно важные системы организма работают с нагрузкой.

Цикл химиотерапии возможно начинать со сниженных доз, когда:

▫️Пациент ослаблен,
▫️Опухолевый процесс сильно распространен.

При улучшении состояния пациента следующий цикл ХТ, как правило, проводят в полных дозировках.

🔸Также редукция дозы может происходить в зависимости от развивающейся на фоне лечения токсичности и ее степени (1-3). Существует определенный алгоритм действий врача при возникновении такой ситуации, который позволяет вернуться к полным дозам химиопрепаратов.

Подводя итог:

Дозировки химиопрепаратов снижаются строго по мед.показаниям, что особенно при проведении профилактического режима, когда речь идет о выздоровлении пациента☘️

⚠️Важно понимать, что ситуации редукции доз достаточно редки. Необоснованное уменьшение дозировки от цикла к циклу снижает эффект от лечения.

☝️Поэтому при проведении химиотерапии полные дозировки препаратов должны четко соблюдаться.

Мы непрерывно курируем каждого пациента, проходящего лечение в нашей клинике, чтобы не снижать дозы препаратов и не прерывать лечение.

Это помогает нам отслеживать побочные эффекты и правильно управлять ими. Распознать ранние нежелательные явления - большое искусство, а справиться с поздними осложнениями - вдумчивая и сложная работа химиотерапевта🙌

⚠️После завершения противоопухолевого лечения на распространенной стадии (с отдаленными метастазами) и достижения стабилизации по критериям RECIST всегда возможно прогрессирование болезни.

Дело в том, что некоторые метастазы остаются в «спящем» виде и никак себя не проявляют на фоне правильно подобранной противоопухолевой химиотерапии (таргетной, иммунотерапии или их комбинации).

☝️Однако если данное лечение резко завершить, то метастазы начнут свой рост и болезнь активизируется.

📈Здесь можно провести аналогию с сахарным диабетом, когда пациенту подобрали оптимальную дозу инсулина и он достиг «выздоровления» — целевых уровней глюкозы. Но при отмене такого лечения произошла декомпенсация вплоть до гипергликемической комы.

Поэтому, чтобы длительно удерживать ремиссию при распространенной стадии рака — обеспечить контроль над болезнью и более благоприятный прогноз — нужна поддерживающая химиотерапия☘️

Когда необходим поддерживающий режим? Например:

🔸 При колоректальном раке после завершения комбинированной ХТ по протоколу FOLFOX/FOLFIRI с бевацизумабом, целесообразно оставить в поддержке не только бевацизумаб, но и присоединить к нему капецитабин.

А если химиотерапия по протоколу FOLFOX/FOLFIRI проводилась с таргетным препаратом цетуксимаб или панитумумаб, то перед химиотерапевтом стоит выбор — перевести пациента на de Gramont (де Грамон) + таргетный препарат или оставить только таргетную терапию в монорежиме.

🔸Если при раке легкого в протокол химиотерапии был включен препарат пеметрексед, то он должен остаться в монорежиме. А если пациенту проводилась комбинированная ХТ с иммунотерапией, то ему нужно продолжать иммунотерапию в поддерживающем режиме.

🔸При лечении рака яичников с применением бевацизумаба, после завершения химиотерапии необходимо продолжать таргетный препарат минимум 1 год.

При определении показаний, длительности проведения поддерживающей ХТ и расчете правильных доз, мы вдумчиво оцениваем соотношение пользы и вреда от продолжения лечения с учетом накопленной токсичности и сопутствующей патологии каждого конкретного пациента🙌

#метастазы #химиотерапия #рецидив #поддерживающаяХТ

Мы все знаем, что здоровый образ жизни (ЗОЖ) – это основа профилактики многих видов рака.

Но если у больного уже диагностировано онкозаболевание, то как поддержание ЗОЖ влияет на его прогноз и течение, а также на продолжительность жизни?🤔

На этот вопрос ответило исследование DELCaP, результаты которого в 2023 году произвели большое впечатление на ведущих специалистов в онкологии.

В исследовании участвовали 1340 женщин с операбельным раком молочной железы 1-3 стадии, которые получали лечение и затем наблюдались в процессе проведения адъювантной химиотерапии.

Все пациентки заполняли подробный опросник касательно возраста, социально-экономического статуса и здорового образа жизни до лечения, после его окончания, через 1 и 2 года наблюдения.

Исследование включало 7 основных рекомендаций ЗОЖ:

▫️Отказ от курения
▫️Поддержание здорового веса в зависимости от возраста
▫️Сохранение физической активности
▫️Включение в рацион питания овощей и фруктов, цельнозерновых продуктов
▫️Ограничение потребления красного и обработанного мяса и продуктов быстрого питания (фаст-фуд)
▫️Ограничение сахаросодержащих напитков
▫️Ограничение употребления спиртных напитков.

Для оценки влияния основных правил ЗОЖ авторы исследования разработали комбинированный индекс здорового образа жизни (ИЗО): от 0 баллов (полное несоблюдение всех рекомендаций) до 7 баллов (выполнение всех правил).

🔰Исследование продемонстрировало, что приверженность ЗОЖ у больных РМЖ позитивно влияет на прогноз и течение заболевания — высокий ИЗО в сравнении с низким подтверждает 2-кратное снижение смертности (на 58%) и достоверное снижение риска прогрессирования (на 37%).

📉Это отражается и на общей выживаемости, что происходит как за счет уменьшения смертности от РМЖ, так и за счет уменьшения риска смерти от сопутствующих заболеваний.

☝️Таким образом можно уверенно сказать, что здоровый образ жизни - отличный помощник, который помогает снизить риск рецидива заболевания.

И несмотря на то, что в исследовании участвовали пациентки с РМЖ, результаты были записаны в практических рекомендациях RUSSCO по лечению всех видов рака☘️

В марте 2023 года в нашу клинику обратилась женщина 62 лет с диагнозом «рак сигмовидной кишки 4 стадии» с олигометастазами в печени.

👉На момент обращения пациентка уже получила 3 курса химиотерапии по схеме FolFox в другом учреждении, на фоне которых у нее произошло прогрессирование заболевания по первичному очагу и развилась острая кишечная непроходимость.

В связи с осложнением в феврале 2023 года ей экстренно провели обструктивную резекцию сигмовидной кишки и вывели колостому.

С вопросом о дальнейшей тактике лечения пациентка пришла на прием к нашему онкологу-химиотерапевту Кругловой Марине Сергеевне.

☘️В карусели мы расскажем какая эффективная лечебная стратегия была выбрана нашими врачами и позволила добиться ремиссии➡️➡️➡️

Данный клинический случай — это еще один вдохновляющий пример, который подтверждает, что ремиссия и активная жизнь возможны и при 4-й стадии заболевания🙌

В лекарственном противоопухолевом лечении одним из факторов успеха являются оригинальные препараты. Именно их применение обеспечивает:

▫️Эффективность, доказанную международными клиническими исследованиями
▫️Безопасность
▫️Минимально возможные побочные эффекты.

🔰Поэтому в нашей клинике мы используем проверенные препараты иностранного производства, обладающие максимальной эффективностью и лучшей переносимостью вследствие меньшей токсичности.

⛔️Исключение составляют лекарства, у которых отменена гос.регистрация на территории РФ или препараты, которых нет в наличии у официальных дистрибьюторов. Потому что с нелегальными «серыми» лекарствами, купленными у перекупщиков без маркировки, мы никогда не будем работать.

В этих случаях мы используем препараты российского производства, как например в ситуации с доксорубицином, который не поставляется в Россию. Потому что нельзя оставлять пациента без жизненно важного лечения из-за отсутствия оригинального лекарства или импортного дженерика.

В таких ситуациях наши онкологи уделяют все внимание сопроводительной терапии, чтобы пациент перенес химиотерапию комфортно — в нашем арсенале есть колоссальная панель противорвотных средств, кардиопротекторов, гастро- и гепатопротекторов, готовых электролитных, солевых и плазмозамещающих растворов, заместительных и парентеральных смесей.

🔰Также по причине заботы о здоровье и безопасности пациентов мы не приветствуем использование препаратов, приобретенных самостоятельно, так как не можем быть на 100% уверены в их качестве, транспортировке и хранении.

При проведении таргетной или иммунотерапии используем только оригинальные препараты - например, Авастин а не Бевацизумаб, Ниволумаб и Пембролизумаб.

👩‍⚕️На первичной консультации онколога мы профессионально подберем необходимые препараты для эффективного лечения в каждом индивидуальном случае — с учетом типа опухоли и ее чувствительности к химиопрепаратам, стадии заболевания, состояния пациента, а также наличия или отсутствия предшествующей линии химиотерапии.