Публикации

Прежде всего, скарлатина – это бактериальное инфекционное заболевание, вызываемое бактерией – бета-гемолитическим стрептококком группы А.

Скарлатина передается воздушно-капельным и контактным путём через загрязнённые руки и предметы общего пользования.

Заразна ли скарлатина?

Контагиозность (заразность) заболевания – средняя, индекс контагиозности скарлатины – 40%, для сравнения у ветряной оспы и кори – около 90%.

Больше всего подвержены заражению дети дошкольного и младшего школьного возраста (до 1 года – редко), но встречаться это заболевание может в любом возрасте!

У ребёнка, переболевшего скарлатиной, вырабатывается иммунитет, который защищает от повторного заболевания, но не от других форм болезни, вызываемых стретококками группы А (тонзиллит, фарингит, вагинит, рожа, артрит, пневмония, сепсис).

Важно понимать, что в современном мире на фоне активной иммунизации и частого применения антибактериальных препаратов стёртые формы болезни встречаются не только у вакцин-управляемых инфекций, но и у скарлатины в том числе! Поэтому не стоит категорично и одномоментно отвергать данный диагноз, если он не соответствует общепринятым классическим критериям скарлатины:
– обильная мелкоточечная сыпь на фоне общей гиперемии со скоплением в складках кожи, тонзиллит с характерными налётами
– "клубничный или малиновый язык" (тем более он начинает формироваться только с 4-5 дня болезни, а вначале неспецифично обложен белым налётом)
– стойкая фебрильная температура тела

Ранее родоначальник русской педиатрической школы Филатов описывал скарлатину как «болезнь, которую можно диагностировать с закрытыми глазами при пальпации сыпи», но сейчас все описанные симптомы могут быть представлены в совершенно разной интенсивности и даже без чёткой последовательности, индивидуально у каждого пациента. Поэтому для диагностики современной скарлатины, протекающей в лёгкой и стертой форме (в тяжёлой и классической формах постановка диагноза, как правило, не вызывает особенных затруднений), важно понимать:
– сыпь может быть необильной, в том числе еле заметной, больше наощупь, зудящей и с неочевидным сгущением в складках кожи, но бледный носогубный треугольник на фоне гиперемии лица (так называемый треугольник Филатова, классический признак Скарлатины), чаще всего сохранён, хотя тоже не всегда отчётливо выражен
– гиперемия ротоглотки разной интенсивности может сопровождаться тонзиллитом разной степени тяжести, наложениями на миндалинах и увеличением в 1 очередь переднешейных лимфоузлов, но это не обязательно!
– температура тела может быть субфебрильной на уровне 37.5-8 - 38.5 С и непродолжительной (1-2 дня)

Всё это при ложноотрицательном экспресс стрептатесте может привести к ошибочному диагнозу ОРВИ, к примеру, аллергической крапивнице, вследствие чего не будет назначена адекватная 10-дневная терапия антибактериальными препаратами пенициллинового ряда или цефалоспоринами (2-ая линия лечения) или 5-дневная для Азитромицина!
Поэтому для диагностики скарлатины больше важна общая клиническая картина, нежели лабораторные методы подтверждения диагноза:
– стрептококковый экспресс-тест может быть ложноотрицательным, поэтому бактериальный посев из зева должен проводиться обязательно без учёта результатов экспресс-теста
– в общем анализе крови – признаки бактериального воспаления разной выраженности, повышение С-реактивного белка
– АСЛ-О (антистрептолизин-О) в крови – может быть повышен, если ребёнок уже переносил или имеет какие-то осложнения другой формы стрептококковой инфекции. При первичном заражении АСЛО начинает формироваться к 7-10 дню болезни и находится на пике на 3-5 недели от начала заболевания

Также следует помнить, что контрольные клинические анализы (общий анализ мочи, крови, по показаниям ЭКГ) проводятся после выздоровления и ещё через 14-21 день для исключения формирования иммунноопосредованных осложнений бета-гемолитического стрептококка группы А (чаще всего гломерулонефрит, эндокардит, артрит). Именно для этого антибактериальная терапия стрептококковой инфекции проводится в адекватных высоких дозах и длительности, которые определяет только врач!

Уход за зубами имеет важное значение для поддержания здоровья полости рта.
Однако во время проявлений герпеса рекомендуется отложить плановое посещение врача-стоматолога.

По оценкам специалистов ВОЗ порядка 70% людей во всем мире к 50 годам инфицированы вирусом простого герпеса 1 и 2 типов.

Как происходит заражение?

Человек заражается герпесом только один раз.

В большинстве случаев первый контакт с вирусом (инфицирование) происходит в детстве и проходит бессимптомно.

В редких случаях у детей младшего возраста через 10 - 14 дней после инфицирования во рту появляются резко болезненные множественные высыпания (везикулы), которые быстро вскрываются и кровоточат.

Первичная инфекция заканчивается полным клиническим выздоровлением примерно в течение 1 недели.
Но сам вирус навсегда остается в организме человека в «спящем режиме» (период латенции).

Каковы симптомы герпеса и что способствует их развитию?

Под действием различных неблагоприятных факторов (триггеров) вирус может «просыпаться»(периоды реактивации).

Происходит это с различной частотой - у кого-то несколько раз за всю жизнь, а у кого-то несколько раз в год.

В периоды реактивации вируса чаще всего на кайме губ или коже вокруг рта, реже - на других частях лица и тела, появляются пузырьки и затем язвочки, которые заживают корочкой.

Триггеры для каждого человека могут быть разными:
▪стресс,
▪воздействие солнечного света,
▪ переохлаждение,
▪любое другое заболевание (например, ОРВИ, кишечная инфекция и прочие),
▪ стоматологические процедуры.

❗Но не каждое «пробуждение» вируса простого герпеса сопровождается появлением пузырьков.
Чаще он просыпается незаметно для человека (пузырьки не появляются), но в это время вирус выделяется через слюну (бессимптомное вирусовыделение).

В каких случаях можно заразиться герпесом?

Обычно заражение происходит:
▪ при контакте с поражениями (содержимое пузырьков, отделяемое из язвочек),
▪при контакте со слюной человека (в том числе бессимптомного) при поцелуях или одновременном использовании столовых приборов.

Можно ли заразиться герпесом при стоматологических процедурах?

Герпесом практически невозможно заразиться в кабинете стоматолога.

Для инфицирования нужен прямой контакт «кожа к коже» или «слизистая к слизистой», на которых есть живой вирус.

Вирус простого герпеса не способен долго выживать на поверхностях вне организма человека.
Он быстро погибает при нагревании выше 50°C, под действием рентгеновских и ультрафиолетовых лучей, спирта и обычных дезинфицирующих средств, которые используются в любом медицинском учреждении для обработки поверхностей и предметов.

Большинство стоматологических инструментов одноразовые, а те, что подходят для многократного использования, проходят санитарную обработку.

К тому же во время работы врачи-стоматологи используют стерильные перчатки, маски и защитные очки/экраны, чтобы исключить вероятность прямого контакта со слизистой вашего рта.

❗Поэтому, если вскоре после стоматологических процедур у вас появились характерные высыпания, это не значит, что вас заразили герпесом.
Это означает, что во время этих процедур вирус «потревожили» и он «проснулся».

Тогда почему рекомендуется избегать плановых визитов к стоматологу во время активных проявлений герпеса?
Если отложить стоматологические процедуры до полного исчезновения проявлений герпеса (когда все корочки отпадут) - это позволит свести к минимуму распространение вируса через вашу слюну на окружающие поверхности.

К тому же во время работы стоматологу необходимо, чтобы вы держали рот широко открытым. А это может стать причиной вскрытия пузырьков или несвоевременного срывания корочек(когда язвочки ещё не зажили), и тогда процесс заживления может проходить более длительно.

‼Не откладывайте визит к стоматологу при острой зубной боли или при любой другой неотложной ситуации! Даже если у вас есть проявления герпеса!
Врачи-стоматологи соблюдают в работе все меры предосторожности, а значит передача вируса им крайне маловероятна.

Лечение кариеса

Что такое липидограмма?

Это комплексное исследование, которое определяет уровень липидов (жиров) различных фракций в сыворотке крови. Позволяет оценить риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Липиды дают энергию клеткам нашего тела и переносятся по организму белками-липопротеинами. К основным липидам относят холестерин и триглицериды.

Липидный профиль состоит из определения:

🔹уровня холестерина в крови;

🔹содержания триглицеридов;

🔹концентрации «плохого» холестерина, который закупоривает кровеносные сосуды и повышает риск развития сердечных патологий;

🔹количества «хорошего» холестерина, который помогает вывести лишний холестерин из организма;

🔹соотношения липопротеинов низкой и высокой плотности, которое помогает определить риск развития атеросклероза и ишемической болезни сердца.

Кому нужно сдавать Липидограмму?

Анализ необходим людям, страдающим от сахарного диабета, гипертонии и болезни почек. Пациентам, пережившим инфаркт и инсульт следует обследоваться не реже одного раза в год. Тем, у кого имеется отягощенная наследственная предрасположенность, липидный профиль необходим в качестве ежегодной профилактики.

Контроль липидного спектра также важен при приеме лекарств, смене образа жизни, питания и физической нагрузки.

Как не допустить плоскостопия?