Публикации

Поствирусный риносинусит является распространенным заболеванием после перенесенной ОРВИ.
Большинство случаев назофарингита (острой вирусной инфекции) проходят самостоятельно, поэтому поствирусный риносинусит не следует диагностировать ранее десятого дня заболевания (или ранее пятого дня заболевания, если есть нарастание жалоб).

Если симптомы ОРВИ не прошли к десятому дню заболевания и при этом нет признаков за бактериальную инфекцию, то, по всей видимости, у пациента поствирусный риносинусит.
Эти жалобы могут продолжаться до 12 недель.
Если в течение 12 недель ребенок опять переносит ОРВИ, то с каждого последующего ОРВИ отсчитываем 12 недель.
Получается, что ребенок может ходить с соплями весь сезон ОРВИ, с сентября по май, и это является вариантом нормы. Единственный способ этого избежать — не контактировать с инфекционными больными вовсе.
⠀
Какое лечение может помочь?
•Промывание носа солевыми растворами (не орошать нос спреем, а промывать большими объемами солевых растворов).
•Назальные глюкокортикостероиды — не очень высокая эффективность в исследованиях, но хороший профиль безопасности. Назначается врачом.
⠀
Какое лечение неэффективно?
•Антигистаминные препараты
•Антибиотики
⠀
Красные флаги (подозрение на бактериальную инфекцию) — обычно требуется не менее трёх признаков:
1.Обесцвеченные выделения из носа
2.Сильная местная боль (в области лица)
3.Лихорадка
4.Высокое СОЭ/СРБ
5.Ухудшение после периода улучшения самочувствия.
⠀
При длительном насморке необходима дифференциальная диагностика между разными видами ринитов, которую проводит педиатр, ЛОР, аллерголог.
⠀
Если вас беспокоят подобные жалобы, то обращайтесь к врачу, но помните: возможно (к сожалению), эти бесконечные сопли не вылечить.
⠀
Автор — аллерголог и педиатр Everyday Clinic Ерофеева Ульяна.
⠀
Использованы материалы: EPOS 2020.

Дерматоскопия — это исследование кожи с помощью микроскопии поверхности кожи.
⠀
Дермоскопия в основном используется для оценки пигментных поражений кожи.
По сути сам прибор дерматоскоп —это
высококачественные увеличительные линзы и мощная система освещения. Это позволяет исследовать структуры и рисунки кожи.
⠀
Существует несколько различных легких портативных устройств (ручные дерматоскопы), а также видеодерматоскопы. Удобные насадки позволяют снимать видео или фото, в том числе через смартфон (например, для динамического наблюдения за родинкой)
⠀
Специальное программное обеспечение с использованием искусственного интеллекта может использоваться для сохранения изображений и обеспечения экспертной диагностики и составления карт родинок.
⠀
Все образования обычно оценивают с точки зрения цвета (ов) и структур, симметрии. С помощью дерматоскопа дерматолог может отличить пигментное образование от беспигментного, предположить наличие злокачественности даже на ранних этапах.
⠀
Дерматоскопия также может использоваться для детального исследования поверхности кожи в некоторых других случаях, например:
✔️ При подозрении на чесотку помочь обнаружить чесоточного клеща и ходов
✔️По капиллярному рисунку околоногтевого валика заподозрить системный склероз
✔️Провести дифференциальную диагностику красного плоского лишая от псориаза, экземы
✔️Исследовать волосы
⠀
Вам проводили дерматоскопию?
⠀
Автор — дерматолог Everyday Clinic Екатерина Хачатрян

Голубой невус — доброкачественное пигментное новообразование кожи, имеющее характерную темно-синюю, сероватую или голубую окраску.
⠀
В большинстве случаев голубой невус появляется в возрасте 13-40 лет, чаще у женщин, характеризуется медленным ростом и не вызывает никаких субъективных ощущений.
Темно-синяя, серо-голубая или сине-черная окраска невуса может быть неравномерной и обусловлена скоплением меланина в глубоких слоях кожи.
⠀
Диагноз устанавливается на основании клинического осмотра и данных дерматоскопического исследования.
⠀
Голубой невус меньше 1 см в диаметре без атипичных клинических признаков не требует удаления, достаточно посещать профилактические осмотры. В большинстве случаев образования остаются стабильными и практически не меняются на протяжении всей жизни.
⠀
С другой стороны, внезапное появление с неизвестным анамнезом или стремительное изменение очага в цвете или размере, а также очаги с множественными узлами или бляшкоподобные невусы требуют эксцизионной биопсии и обязательного гистологического исследования.
⠀
Автор — дерматолог Everyday Clinic Екатерина Заводько
⠀
Сталкивались с такими невусами?

Что скрывается за этим словом?
Какова причина повышения количества эозинофилов, надо ли его снижать?
⠀
Эозинофилы — это клетки, которые выполняют множество функций в организме, включая иммунную. Повышение количества эозинофилов в крови бывает относительным (повышается только в процентном соотношении) и абсолютным(повышается показатель *10⁹).
⠀
Сегодня мы будем разбирать эозинофилию как случайную находку (сдали анализ, а там повышение количества эозинофилов). Что делать дальше?
⠀
При эозинофилии важно оценить её степень. Эозинофилия от 0,5 до 1,5*10⁹ считается лёгкой, и, при отсутствии жалоб, подлежит наблюдению.
Эозинофилия свыше 1,5*10⁹, выявленная не менее двух раз в клиническом анализе крови, требует консультации специалиста(какого именно, зависит от сопутствующих жалоб).
Относительная эозинофилия (когда повышается только процентное соотношение) не требует внимания.
⠀
При отсутствии жалоб у ребенка наличие лёгкой эозинофилии не должно беспокоить родителей. Чаще всего повышение этого показателя происходит из-за атопии, инфекционных заболеваний, реже глистных инвазий и других причин. Необходимо обратиться к квалифицированному специалисту, который на основании анамнеза и осмотра ребенка при необходимости назначит необходимое обследование.
⠀
❓Можно ли вакцинироваться?
Да, бессимптомная эозинофилия не является противопоказанием для вакцинации.
⠀
❓Значит ли это, что у ребенка аллергия?
Нет, уровень эозинофилии не отражает наличие и активность аллергического процесса. Эозинофилы могут быть повышены у человека с предрасположенностью к развитию аллергических реакций в том числе.
⠀
❓Что делать с эозинофилией?
Проанализировать. При необходимости дообследование. Его назначает врач по результатам осмотра, анамнеза.
⠀
❓Как снижать эозинофилию?
Если причина повышения — инфекционное заболевание или паразитарная инвазия, то лечение основного заболевания повлияет на уровень количества эозинофилов. При атопии эозинофилы в норме могут быть высокими.
⠀
❓Как антигистаминные влияют на количество эозинофилов?
Никак
⠀
Автор — аллерголог и педиатр Everyday Clinic Ульяна Ерофеева
⠀
Сталкивались с повышением эозинофилов?

Одним из вариантов терапии при бронхиальной астме является использование дозированных аэрозольных ингаляторов (ДАИ). Или, по-простому, ингалятор в виде баллончика.
По назначению врача терапия может использоваться как постоянно (базисная терапия), так и по потребности при обострениях. И в каждом случае важно, чтобы лекарство поступало куда нужно, а именно — в нижние дыхательные пути.
⠀
Для этого ДАИ рекомендовано использовать через специальный прибор — спейсер. Почему ⤵️
⠀
- не нужно координировать вдох и нажатие на ингалятор, что даже взрослым может быть затруднительно
- уменьшает осадок лекарства в ротоглотке
- увеличивает поступление лекарства в нижние дыхательные пути (см.картинки в карусели)
- вследствие пунктов выше — позволяет уменьшить необходимую дозировку препарата
⠀
При применении препаратов для снятия обострения астмы (бронхорасширяющие препараты) спейсер также имел некоторые преимущества в сравнении с небулайзером:
- при использовании спейсера реже встречались такие побочные эффекты, как учащение пульса и тремор рук;
- длительность пребывания в отделении неотложной помощи при приступе астмы была короче у детей, получающих терапию через спейсер, чем у тех, кто использовал небулайзер.
При этом на частоту госпитализаций это не влияло. Данные систематического обзора PMID: 24037768
⠀
В случае сомнений верного использования спейсера возьмите его с собой на прием к лечащему врачу и вместе убедитесь, что всё делаете верно. Врач сможет скорректировать технику, если потребуется.
⠀
Автор — аллерголог Everyday Clinic Юлия Привезенцева