Публикации

Грэпплер попал в НИИ Джанелидзе полностью обездвиженным, а через 43 дня начал ходить

Пациент, мужчина 29-ти лет занимался грэпплингом (стиль борьбы, который комбинирует техники бразильского джиу-джитсу, дзюдо, самбо, лута-ливре, вольной борьбы и борьбы кэтч) и прямо в момент соревнований получил серьезнейшую позвоночно-спиномозговую травму, осложненную повреждением спинного мозга на уровне шейного отдела позвоночника. После травмы он был полностью обездвижен. Пациент был доставлен в НИИ сокрой помощи им. И.И. Джанелидзе, где специалисты Центра экстренной медицины незамедлительно приступили к диагностике и лечению пациента.

Был диагностирован сцепленный подвывих позвонка С4 с переломом дужки второго позвонка, повреждение спинного мозга. Пациент был экстренно прооперирован: выполнена открытая операция – декомпрессия через передний доступ, внедрение костного трансплантата для стабилизации позвоночника на уровне смежных позвонков С4-С5, удален диск С4-С5.

Реабилитологи подключились к лечению непосредственно в отделении реанимации и на этом этапе в первые 20 дней им удалось добиться положительной динамики. Однако через 20 дней была отмечена отрицательная динамика, выраженная в углублении нарушений чувствительности и нарастании пареза, поэтому нейрохирурги НИИ приняли решение о повторной операции. Для стабилизации шейного отдела был выполнен задний спондилодез.

Морфологические повреждения были настолько сильными, что могли привести пациента к полной инвалидности. Если бы нейрохирурги выбрали неверную тактику лечения, вероятность полного восстановления была бы крайне низкой.

После повторного оперативного вмешательства нарастание неврологического дефицита прекратилось, больной стабилизировался, продолжилось дальнейшее реабилитационное лечение.

На этапе поступления в реабилитацию у него был тетрапарез – слабость в руках и ногах, нарушение чувствительности ниже уровня повреждения и нарушение функции тазовых органов.
Цель реабилитации формируется вместе с пациентом, для достижения максимально эффективного результата требуется разговор с пациентом и совместная постановка цели. После этого специалисты мультидисциплинарной реабилитационной команды составляют программу реабилитации.

В описываемом случае врачи действовали с разных сторон: лечебная физкультура, которая включала в себя дыхательную гимнастику и нормализацию тонуса ног, тренировка баланса, механотерапия с облегчением, затем активная вертикализация и обучение ходьбе, физиотерапевтические вмешательства – электромиостимуляция, магнитотерапия, массаж и лазертерапия.

Чтобы пациент мог поддерживать вертикальное положение происходила активация мышц: включение их в работу, активация мышц кора, восстановление силы в мышцах, затем тренировка мышц рук и ног. Проводилась ритмичная магнитная стимуляция на уровне спинного мозга, массаж и работа с нейропсихологом, потому что травма была получена спортсменом во время соревнования, к которому он долго готовился, а в результате оказался полностью обездвижен.

Сначала у молодого мужчины было неправильное осознание происходящего. Нейропсихолог сделал вывод о снижении самокритики и на этом фоне снижение концентрации внимания, мышления, пациент не понимал, что это все надолго и предстоит большая работа. Но постепенно с помощью специалиста пациент пришел к правильному осознанию болезни, была сформирована мотивация, ему удалось справиться с тревожно-депрессивными расстройствами, он полностью прошел все стадии проживания горя и правильно эмоционально отреагировал, что тоже впоследствии помогло ему вернуться к нормальной жизни.

С пациентом работала психолог Анна Кутькова, молодой, очень перспективный специалист, в сферу интересов которой входят различные сочетанные травмы, острые травмы, когнитивные нарушения, постинсультные изменения высших корковых функций, постковидные изменения психики и интеллектуально-мнестические изменения, активная работа по разработке пособий для пациентов.

Успешной реабилитации способствовала сильная мышечная подготовка и волевой дух спортсмена, поддержка окружения, тренера и работа со специалистами, особенно с врачом по лечебной физкультуре Виктором Корзуном.

Постепенно пациент учился вставать и ходить, на 40-й день после госпитализации оставалась слабость в ногах и в руках, но передвигался пациент уже без посторонней помощи, с момента операции и до первых шагов он провел в НИИ всего 43 дня, а через год после травмы смог вернуться в спорт, но уже в любительский.

«Пациентов мы не бросаем, они периодически приходят на осмотр. Слова благодарности и их истории – это то, что заставляет нас двигаться дальше. Очень интересно узнать, как сложилась их жизнь после выписки, чем они занимаются», - рассказала Александра Полякова, заведующая отделением реабилитации.

Большое значение в успехе реабилитации играет окружение. У этого пациента была очень хорошая поддержка со стороны семьи, друзей и спортивного сообщества, тренер помог ему вернуться в спорт.

✅В новом корпусе НИИ прошел мастер-класс по лечению пациентов с критической ишемией и синдромом диабетической стопы

📌8 сложнейших эндоваскулярных операций по восстановлению кровоснабжения нижних конечностей у пациентов с критической ишемией и синдромом диабетической стопы провела команда специалистов из разных регионов России: руководитель отдела сердечно-сосудистой и эндоваскулярной хирургии НИИ СП им. И.И. Джанелидзе Сергей Платонов, врач по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению Виктор Жигало, заведующий отделением рентгенхирургических методов диагностики и лечения БУ «Сургутская окружная клиническая больница» Павел Кан и заведующий отделением рентгенохирургических методов диагностики и лечения КГБУЗ «Красноярская краевая клиническая больница» Никита Литвинюк.

📌Сосудистый хирург отдела сердечно-сосудистой и эндоваскулярной хирургии НИИ СП им. И.И. Джанелидзе Кирилл Фомин выполнил две операции по удалению некрозов стопы гидрохирургическим методом с последующей установкой системы отрицательного давления.

В ходе мероприятия была реализована возможность ассистировать ведущим специалистам России на операциях. Наблюдать за оперативными вмешательствами можно было в операционной или посредством онлайн-трансляции в конференц-зал.

🗣«В этом году мы провели первый мастер-класс по эндоваскулярной хирургии в новом корпусе НИИ. Поскольку новый корпус оснащен современной интегрированной системой «умных» операционных, осуществлялась синхронная трансляция двух операций из разных помещений с передачей крупного плана операционного поля, изображения с ангиографа и аппарата УЗИ в высоком качестве. Коллеги, наблюдающие за трансляцией из зала, не только слышали общение хирургов в операционной, но и задавали все интересующие их вопросы онлайн. Поэтому ни одна деталь не ускользнула от участников и мастер-класс прошел в максимально продуктивном формате», - прокомментировал Сергей Платонов.

В мастер-классе приняли участие коллеги из разных городов России и Казахстана.

⚡️Несколько часов врачи института скорой помощи боролись за жизнь пациентки, выпрыгнувшей с 6-го этажа горящего дома

Травмы при падении с такой высоты обычно заканчиваются летальным исходом, однако на прошлой неделе в НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе поступила пациентка с ожогами 1-2–3 степени и многочисленными травмами, полученными при падении с 6-го этажа многоквартирного дома, ее жизнь удалось спасти.

🆘 Врачи-хирурги шоковой операционной выполнили все необходимые обследования, используя возможности высокотехнологичного оборудования нового корпуса.

✅ В шоковой операционной специалисты НИИ диагностировали:
🔻тяжелую сочетанную травму головы, груди, живота, таза, конечностей;
🔻переломы тела грудины, 2 ребра справа, 4 и 5 ребер слева;
🔻ингаляционную травму 2-й степени, ожоги 1-2-3 степени правой полвины тела;
🔻закрытую черепно-мозговую травму;
🔻закрытую травму живота с повреждением печени 3 степени, селезенки 1 степени, левей почки 3 степени и другие множественные повреждения.

✅ Пациентка была экстренно прооперирована. Специалистами Центра экстренной медицины проведена малоинвазивная консервативная терапия жизнеугрожающих повреждений органов живота, выполнена фиксация множественных переломов костей таза и конечностей, первичная обработка ожоговых ран.

Первый и второй периоды травматической болезни пациентка прошла хорошо. На данный момент ее жизни ничего не угрожает.

🔥При пожаре нельзя впадать в панику и терять самообладание.
МЧС напоминает: прыгать из окна опасно - начиная с 4-го этажа, каждый второй прыжок смертелен.

В ритме жизни. К 140-летию со дня рождения И.И. Джанелидзе

20 июля в Военно-медицинском музее Министерства обороны Российской Федерации состоялось открытие выставки, посвященной 140-летию со дня рождения выдающегося хирурга, доктора медицинских наук, генерал-лейтенанта медицинской службы Иустина Ивлиановича Джанелидзе.

Выставка посвящена опасным ранениям сердца, главного органа системы кровообращения, который обеспечивает работу всего организма. Именно сердце с давних времен овеяно романтикой, однако в реальной жизни пронзенное сердце является опасным видом повреждений, а его осложнения, такие как шок, острая кровопотеря, остановка деятельности сердца, острая компрессия, часто приводят к фатальному итогу.

Лечение проникающих ранений груди до начала ХХ века было в основном консервативным и сопровождалось летальностью до 60%. Методы лечения, основанные на опыте, накопленном советскими хирургами в годы Великой отечественной войны, позволили кардинально изменить ситуацию. Успешный исход оперативных вмешательств обеспечивали разработки великих хирургов, одним из которых является И.И. Джанелидзе.

Джанелидзе прошел путь от врача военно-полевого госпиталя Первой мировой войны до главного хирурга Военно-Морского Флота СССР и председателя правления Всесоюзного общества хирургов, по сути главы советской хирургии.

И.И. Джанелидзе оставил многогранное и богатое научное наследие. Он издал более 100 научных работ, в числе которых широко известные монографии: «Раны сердца и их хирургическое лечение», «Свободная пересадка кожи в России и Советском Союзе», «Бронхиальные свищи огнестрельного происхождения».

Иустин Ивлианович открыл первое в стране ожоговое отделение на базе Ленинградского научно-практического института скорой помощи, был причастен к созданию в государстве системы экстренной медицинской помощи, поэтому в декабре 1950 года имя профессора И.И. Джанелидзе увековечено в названии научно-исследовательского института скорой помощи в Ленинграде, сегодня это Научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе.

Директор Военно-медицинского музея Анатолий Будко, открывая выставку, отметил, что вклад И.И. Джанелидзе в развитие хирургии огромен, причем, не только в нашей стране, но и на мировом уровне. «Он был великим врачом, и мы продолжаем его дело, храня память о нем», – подчеркнул директор.

От имени директора НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе Вадима Мануковского и от всего коллектива института со словами благодарности на открытии выставки выступил д.м.н. Владимир Вербицкий, ученый секретарь НИИ, ведущий научный сотрудник отдела неотложной хирургии. «И.И. Джанелидзе является символом единения советской и российской хирургической медицинской науки и армии, флота нашей страны. Это определяется во многом тем, что долгое время он был главным хирургом Военно-морского флота СССР. Кроме того, он являлся основателем Военно-морской медицинской академии и был там начальником кафедры госпитальной хирургии. Также он был профессором Петроградского медицинского института, когда там готовили лейтенантов для военно-морского флота – эта традиция осталась до сих пор. Иустин Ивлианович был очень талантливым и достойным человеком. Мы чтим его память и знаем, что без прошлого не может быть будущего», – сказал Владимир Вербицкий.

Также он подарил музею книгу «Дневники. Юстин Юлианович Джанелидзе (22.06.1941-14.01.1950)», изданную к 70-летию Победы в Великой Отечественной войне. Джанелидзе писал дневники с первого дня войны и до самой своей смерти.

После торжественной части гостей пригласили на экскурсию по выставке «В ритме жизни. К 140-летию со дня рождения И.И. Джанелидзе». В экспозиции представлены сосудистый компрессор И.И. Джанелидзе для лечения посттравматических аневризм сосудов (1945 г.), слепок руки профессора И.И. Джанелидзе (1950 г.), радиощуп — аппарат по выявлению осколков металла в теле человека (1953 г.), рентгенограммы и кардиограммы ранений сердца и многое другое. Военно-медицинский музей собирает и бережно хранит наследие великих медиков России.

Помимо хирургии сердца одной из основных тем в научной деятельности И.И. Джанелидзе были проблемы пластической хирургии, его внимание привлекали разные виды пластики – сухожильная, кожная, костная; лечение ожогов, выправление вывихов суставов и др.

🦠Врачи ежедневно встречаются с гепатитом

Каждый врач, особенно хирург, знает об опасности гепатита. Гепатит бывает A, B, C, D, E и G — это инфекционное заболевание, приводящее к разрушению печёночных клеток.

Наиболее важной и эффективной мерой предупреждения гепатита является трехкратная иммунизация, которая проводится у всех медицинских работников, в первую очередь имеющих контакт с кровью и биологическими жидкостями.

Гепатиты А и Е – это гепатиты с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя, в основном передается через воду и продукты питания, они поддаются лечению. Гепатит В; C, D, G – это вирусные гепатиты с парентеральной передачей, то есть через кровь или при использование нестерильных инструментов.

В практике врачей чаще всего встречаются гепатит В и C, которые передаются именно через кровь, например, через переливание крови или через порез во время операции. Если во время операции произошло ранение, первое, что надо сделать хирургу – это снять перчатки, выдавить кровь из пореза, тщательно вымыть руки с мылом и насухо вытереть стерильным полотенцем, затем обработать рану 70% спиртом, а потом йодом.

В такой ситуации помимо иммунизации существует также экстренная профилактика, которая выполняется той же самой вакциной, но по укороченной схеме. Это предотвращает развитие гепатита В.

Самой главной мерой предотвращения заражения гепатитом В и C являются меры соблюдения определённых требований при работе, как в операционной, так и с препаратами крови, биологическими жидкостями пациентов.

В ходе экстренной операции врач может не знать статус пациента. У каждого поступившего пациента производят забор крови, но о наличии у него гепатита врач может узнать только после проведённого оперативного вмешательства. Специалисты Центра экстренной медицины чаще сталкиваются с людьми из групп социального риска, у которых выше риск наличия гепатита В и C, а также ВИЧ-инфекции.

🗣«Каждый день мы сталкиваемся с пациентами с гепатитом В. Однако стоит отметить, что заражение врачей — это крайне редкий случай, так как мы очень аккуратны в этом вопросе. Обязательно ношение медицинской одежды, колпаков, масок и защитных очков или экранов, потому что этот вирус может попасть как через укол, так и через слизистую оболочку. Каждый медработник должен осознавать важность профилактики вируса гепатита В и С. Мало того, чтобы себя не подвергнуть заражению, но и окружающих пациентов», - прокомментировал главный хирург института — заместитель главного врача по хирургии НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе, заслуженный врач РФ Валентин Сердюк.