Публикации

📝 Воскресная рубрика: записки реаниматолога

Синдром взрослого ребенка

Есть такой предмет «медицинская психология». На мой взгляд он не совсем правильно преподается в меди-цинских вузах. Нам рассказывали о психологии больных на 2-м или 3-м курсе, когда мы их еще в глаза не видели. Правильнее было бы читать этот предмет на 5-м курсе, когда студенты уже ходят из одной больницы в другую. Ну и еще гораздо серьезнее надо бы психологию преподавать. По крайней мере, серьезнее, чем было в наше время (не знаю, как это происходит сейчас).

Я нигде в учебниках по медицинской психологии не встречал того, о чем сейчас расскажу. Это мое собственное наблюдение, основанное на личном опыте и довольно большой практике. Я считаю, что, заболев, человек психологически переключается с программы «взрослый» на программу «ребенок».

Чем ребенок отличается от взрослого (если, конеч-но, его жизнь не протекает в экстремальных условиях - где- нибудь в Африке, где не хватает еды и воды)? Жизнь ребенка беззаботна. За него обо всем думают родители. Ребенок может принимать решения, но не отвечает за последствия. Взросление — это, собственно, переход к самостоятельному управлению собой и принятию ответственности за последствия своих решений.

Так вот, когда наступает болезнь, особенно если это происходит внезапно, и человек не успевает алаптироваться от режима здоровья к режиму болезни, он пугается. И превращается в ребенка. Ему страшно принимать какие-то решения - например, ехать в больницу или нет. Его надо уговаривать. «Давай сделаем укол?» - «Нет». Ребенку в такой ситуации надо дать конфетку, игрушку. Если есть такая возможность, врач это и делает. Но бывают острые ситуации, когда уговаривать некогда.

Привезли человека с желудочным кровотечением. Мы это видим по характерным клиническим признакам – рвота кровью или содержимым цвета «кофейной гущи», черного цвета стул, бледная холодная кожа, снижение давления. Картина достаточно типичная. Но чтобы найти источник кровотечения, ему нужно сделать гастроскоэпию или, как говорят обыватели, проглотить кишку. И я вас уверяю, сегодня в 80-90 процентов ситуаций этой кишкой все и решается. Пациенту не нужно резать живот, отрезать желудок, как делали раньше при язвенных кровотечениях. Но гастроскопию надо провести вовремы. Потому что пациент теряет кровь, а это конечный ресурс (у мужчины 70 миллилитров на килограмм массы тела, у женшины - 65), который убывает. И без согласия больного мы не можем дать ему проглотить эту кишку. Он взрослый человек. Но говорит: «Нет, не буду глотать — мне страшно». Ему можно сказать, что мы сделаем обезболивающий укол, он будет в полудреме и ничего не почувствует. А если все-таки откажется? Что делать? Просто смотреть, как он умирает? Или совершать над ним насилие? Вызвать четырех санитаров, привязать его и что-то делать против его воли? Но насилие над человеком жестко регламентируется нашими законами. Теоретически можно было бы прибегнуть к психиатрическим препаратам. Психофармакология - великая дисциплина. Сегодня абсолютно не нужно работать в гестапо и кого-то пытать. Сломать сознание и волю человека можно в любую нужную сторону этими препаратами. Но мы не имеем права это делать без медицинских показаний. В данном случае их нет, и если человек отказывается глотать кишку, остается один выход воздействовать на него чисто психологически — беседой.

Если пациент юридически взрослый, а психологически у него в голове что-то щелкнуло и он переключился в регистр «ребенок», доктор должен научиться без медикаментозных и физических воздействий переключать этот тумблер в обратную сторону. Вот это как раз серьезный пробел в обучении студентов-медиков.

Есть разные психологические приемы. Например, такой - очень хороший, хотя и жесткий. Врач возвращает пациента в реальность, предлагая ему подписать бумагу-согласие, в которой говорится, что если он не проглотит кишку, то через два часа может умереть. Пожалуйста, он - свободный человек свободной страны, который сам решает свою судьбу. Имеет право не лечиться и умереть. В этой ситуации человек уже не может оставаться ребенком.

Он будет вынужден сам свой тумблер переключить.
И я вас уверяю, в 99 случаях из 100 пациент, нахмурив брови, будет смотреть на врача секунд 30-40, а потом скажет: «Ну, хорошо, давайте сделаем вашу гастроскопию, раз так дело обернулось». Это простой пример. С такими случаями мы сталкиваемся едва ли не каждый день. Очень важно, чтобы об этой особенности человеческого поведения знали не только врачи, но и все остальные. Например, читатели этой книги. Моя книга для здоровых. Но все здоровые когда-нибудь заболевают, и они должны быть готовы к болезни психологически. Должны уметь свое поведение контролировать и понимать, что врач действует ему на благо. Сейчас, увы, наши люди часто этого не понимают. Русский человек мелочиться не любит. Если ему в какой-нибудь больнице вкололи в попу болезненный укол, он будет жаловаться. И жалобу напишет не главврачу больницы, а на имя президента.

Афончиков, Чертинов: Истории реаниматолога из «петербургского Склифа», издательство: АСТ, 2022.

Афончиков, Чертинов: Истории реаниматолога из «петербургского Склифа», издательство: АСТ, 2022.

#ЗапискиРеаниматолога@dzhanelidzespb

Сегодня — День медицинского работника

Поздравляем врачей, медсестер, фельдшеров и других медицинских работников с профессиональным праздником!

Вы выбрали самую благородную, но очень сложную профессию, требующую глубоких знаний, непрерывного развития, полной самоотдачи, отзывчивости и сострадания. На вас возложена огромная ответственность за жизнь и здоровье пациентов. Спасибо, что ежедневно, преодолевая трудности, вы остаетесь в медицине и продолжаете помогать людям!

С поздравлением к сотрудникам НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе обратился директор института Вадим Мануковский:

«Все, что достигнуто нами, видно. Я благодарю вас и очень рад, что работаю именно с вами! Именно вы внедряете новые методы лечения и диагностики, выполняете самые сложные операции. Благодаря вам сегодня все больше людей получают высокотехнологичную медицинскую помощь.

А еще хочу поделиться с вами радостью: сегодня мы посадили 20 яблонь, будут еще вишни. И скоро наш новый сад между корпусами будет цвести и радовать нас.

Желаю вам крепкого здоровья, любви, счастья, профессиональных успехов и благополучия вашим семьям!».

С Днем медицинского работника!

В преддверии Дня медицинского работника в НИИ скорой помощи состоялось традиционное поздравление коллектива

На торжественном собрании в актовом зале института присутствовал глава Фрунзенского района Санкт-Петербурга Константин Серов.

Директор НИИ Вадим Мануковский поздравил сотрудников института с профессиональным праздником и вручил лучшим сотрудникам почетные грамоты и благодарности Министерства здравоохранения Российской Федерации и комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга.

Заместитель директора Института по науке Андрей Демко вручил благодарности комитета по науке и высшей школе Санкт-Петербурга за многолетний добросовестный труд, большой личный вклад в развитие системы профессионального образования и научного потенциала Санкт-Петербурга.

Константин Серов вручил благодарственные письма главы администрации района за многолетний добросовестный труд и личный вклад в развитие и совершенствование здравоохранения Фрунзенского района Санкт-Петербурга.

«Огромное спасибо за всех спасенных, вылеченных. Огромное спасибо за всё. С какой бы просьбой не обращался город или район, вы всегда помогаете, вы всегда выручаете нас и спасибо вам большое. Хочется пожелать, чтобы все доброе, хорошее то, что вы делаете было с вами в ваших семьях, чтобы всегда вознаграждалось материально. И для этого город постоянно отслеживает, чтобы процесс финансирования всегда был четким и выполнялся. Поэтому большое спасибо вам и с праздником!», — обратился к сотрудникам Константин Серов.

В конце мероприятия от имени немедицинских подразделений института Анжелла Торопчина, и.о. начальника отдела кадров поздравила с праздником всех врачей, научных работников, медицинских сестер, санитаров и всех причастных к великому делу медицины:

«Нет на свете другой такой профессии, достойной безграничного уважения и благодарности. Вы дарите людям жизни, возвращая им здоровье. От всей души мы желаем вам успехов и высочайших достижений в этой самой благородной профессии человечества. Долгих и счастливых лет жизни, крепкого здоровья, профессионального долголетия, душевного тепла и любви. Пусть работа вам приносит радость, благодарность пациентов, признание и финансовое благополучие!», — сказала Анжелла Торопчина.

Еще раз поздравляем вас с праздником, дорогие коллеги!

Специалисты НИИ приняли участие в Международной конференции «Горизонты современной ангиологии, сосудистой и рентгенэндоваскулярной хирургии»
 
📆 XXXIX Международная конференция «Горизонты современной ангиологии, сосудистой и рентгенэндоваскулярной хирургии», посвящённая проблемам лечения пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, в которой приняли участие ведущие специалисты в области сосудистой и эндоваскулярной хирургии из России и других стран, прошла в Москве с 14 по 16 июня.

Конференция является площадкой для обмена опытом между специалистами в области ангиологии и сосудистой хирургии и неотъемлемой частью повышения квалификации врачей.

🔺Руководитель отдела сердечно-сосудистой и эндоваскулярной хирургии НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе, к.м.н. Сергей Платонов председательствовал в секции, посвящённой современным методам внутрисосудистой визуализации и лекарственным технологиям при ангиопластике и стентированию артерий нижних конечностей, а также в своём докладе представил опыт института по реваскуляризации нижних конечностей при крайне тяжёлом поражении бедренно-подколенного сегмента.

🔺Врач отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения Генрих Мкртчян поделился опытом НИИ в лечении ишемии нижних конечностей через дистальный доступ на артериях голени и представил клинический случай точного стентирования целевого сегмента бедренной артерии под контролем ультразвука.

🔺С докладом о важности КТ-планирования при сложных многоуровневых поражениях сосудов нижних конечностей выступил врач отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения Виктор Жигало.

19 июня НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе посетила делегация Ямало-Ненецкого автономного округа

Делегация прибыла в Санкт-Петербург в рамках образовательного проекта «Лидеры ямальской медицины», который направлен на повышение квалификации управленческого состава больниц автономного округа и знакомство с лучшими управленческими и медицинскими практиками.

Для обмена опытом специалисты здравоохранения Ямала приехали в Санкт-Петербург в НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе. Кроме медицинского блока обсуждались управленческие вопросы, были затронуты темы экономики и кадровой политики, развития коммуникативных навыков. Участниками проекта стали 10 человек.

Для гостей института заместитель главного врача НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе Андрей Махновский провел экскурсию по Центру экстренной медицины.

На ознакомительной лекции, посвященной организационной структуре центра и регламенту работы врачей института, участники проекта получили возможность задать вопросы на интересующие их темы.

Во время практической части делегаты смогли увидеть технологии, о которых им рассказали на лекции:

📍работу пневмопочты, обеспечивающую скорость получения результатов исследования;
📍использование искусственного интеллекта в обследовании пациентов;
📍потолочные кислородные консоли, которые по принципу работы напоминают кислородные маски в самолете и могут быть использованы при чрезвычайных ситуациях.