Публикации

Добрый вечер, коллеги! Продолжим тему подростковой депрессии и поговорим, откуда она берет начало. Среди факторов, оказывающих влияние на появление депрессивного синдрома у подростков, выделяют несколько причин:
- наследственный фактор;
- биологический, к которому относятся, например, биохимические нарушения, связанные с дефицитом серотонина, норадреналина, дофамина. Или нарушение циркадного ритма секреции мелатонина;
- личностные особенности. Именно на этот вопрос подростковые психологи и могут больше всего повлиять, помогая подростку менять привычный депрессивный паттерн реагирования на жизненные ситуации;
- социальное окружение или определенная актуальная социальная ситуация, в которой находится подросток с депрессивным синдромом. Ведь именно для этой возрастной группы максимально важна реализация среди своих сверстников и принадлежность к своей референтной группе.

У подростков с депрессивным синдромом на первом плане стоят соматовегетативные реакции. то есть именно через физическое недомогание выражается депрессивное неблагополучие. Могут быть исключительно соматические жалобы у подростков на желудочно-кишечный дискомфорт, общее недомогание, головные боли, потерю веса и др. Родители могут водить кругами своего ребенка по врачам соматического профиля, пока кто-то из врачей не догадается о том, что пора показать подростка психиатру.

Иовчук Н. М., один из видных отечественных специалистов именно по вопросам детско-подростковых депрессий, назвала подобные особенности депрессий в подростковом возрасте соматическими масками депрессии. Они могут быть:
⁃ кардиоваскулярными, когда страдает сердечно-сосудистая система;
⁃ гастроэнтерологическими – удар на себя берет желудочно-кишечный тракт;
⁃ пульмонологическими масками - подросток жалуется на ощущение нехватки воздуха, удушья;
⁃ кожными масками в виде нейродермита;
- неврологическими в виде головокружений, нарушения зрения и др.
Признаки ДС у подростков:
• Изменение настроения (появление тоски, тревоги, раздражительности). Специалисты отмечают, что именно для подростковых депрессий может быть характерно усиление агрессивных аффектов и агрессивного поведения;
• Наличие суточных колебаний. В утренние часы депрессивные проявления более выражены. Подростку невероятно тяжело вставать и начинать новый день. К вечеру он себя лучше чувствует. Могут быть ночные пробуждения в районе 4-5 утра, что особенно опасно, так как они повышают риск укрепления суицидальных мыслей и повышает риск того, что подросток предпримет суицидальную попытку;
• Ангедония, то есть снижение способности получать удовольствие от жизни. Подростки говорят о том, что им ничего не хочется, ничего их не радует и не делает счастливыми;
• Появление самоповреждающего поведения в вариантах царапанья себя разными острыми предметами, самоизбиения (подросток бьется разными частями тела о твердые поверхности, наказывая себя за свою «плохость»);
• Суицидные мысли, намерения и попытки;
• Появление трудностей в обучении, когда подросток начинает жаловаться на резкое снижение памяти, какое-то общее поглупение («я стал/стала каким-то тормозом и начал/начала тупить»), становится трудно понимать школьный материал, перерабатывать новую информацию;
• Появление немотивированных нарушений поведения (начало употребления ПАВ, уходы из дома, девиантное поведение);
• Нарушения аппетита;
• Метафизическая интоксикация, полная потеря смысла жизни; навязчивое и бесплодное мудрствование, которое лишает подростка продуктивности.

ВАЖНО: при появлении у психолога малейших сомнений относительно наличия депрессивного синдрома у несовершеннолетнего клиента, необходимо свериться с коллегой психиатром или психотерапевтом. Так как мы, психологи, отвечаем за другое и об этом нужно помнить!

В работе с подростками лучше, с моей точки зрения, перестраховаться и лишний раз свериться с коллегой-врачом, чем недоглядеть какие-то моменты. Поэтому лично я работаю всегда в плотной связке с моими коллегами детскими/подростковыми психиатрами.

#подросиковаядепрессия#депрессия#психологспб#аннабудько#детскийпсихологспб#подростковыйпсихологспб#психологаннабудько

Коллеги, добрый вечер!

Вижу, тема подростковой депрессии не оставила вас равнодушными, поэтому продолжим разбираться. Мы с вам остановились на необходимости привлечения к работе детских психиатров.

Только после прояснения состояния подростка с врачом, психологу важно выстраивать программу работы с учетом типа, степени и глубины депрессивного синдрома.

Вот самые общие, с моей точки зрения, блоки практической психологической работы в данном случае:

- работа с установками. Для депрессивного мышления свойственны свехобобщения, генерализация неприятного опыта. Получил подросток тройку за какую-то работу в школе – «теперь я скатываюсь на двойки, я полное ничтожество, у меня никогда не получится улучшить свою успеваемость». Поссорился с другом – «у меня совсем нет друзей, меня никто не любит». Важно терпеливо разбирать подобные кейсы, помогая подростку отделять мух от котлет и продумывать стратегии решения трудностей в каждом конкретном случае.
Вариант работы в первом случае: и вправду бывает, что какая-то тема по предмету непонятна и недостаточно усвоена учеником. Ведь такое может произойти с каждым. Естественно, что при проверке знаний оценка будет досадной для школьника. Это лишь показатель того, что ученику нужны время и помощь в освоении какой-то темы. Что для тебя осталось непонятным или проблемным в этой теме, из-за чего ты и получил неприятную оценку?
Второй кейс: ссориться и конфликтовать в близких отношениях – нормативная история. Это всегда показатель того, что обозначились какие-то различия в установках друзей или их взглядах. Любые несовпадения могут раздражать и злить («что это за друг такой, раз он меня не понимает?!»). Вместе с тем, интересно обсудить и прояснить эти различия, ведь именно прояснения помогают друзьям лучше понять друг друга.
Очень важно посочувствовать подростку: конечно, ссориться неприятно и болезненно. Вместе с тем это часть любых отношений. Расскажи, что тебя в той ситуации задело? Какую точку зрения ты высказывал? А твой друг?

- ликбез по тому, что такое депрессивный синдром и как это влияет на жизнь подростка. Важно помнить о том, что восприятие себя и мира у подростка в таком тяжелом состоянии меняется и ему важно помогать себе: позволять принимать помощь специалистов и соблюдать все необходимые предписания врача и психолога;

- обучение подростка способам самоподдержки при снижении настроения;

- обучение пониманию своих разных эмоциональных реакций и навыкам саморегуляции;

- при депрессивном синдроме наблюдаются определенные модели эмоционального реагирования. Так, например, запрет или неумение отреагировать адекватным образом на свои агрессивные импульсы в виде раздражения, злости или гнева. Депрессивно организованным подросткам нередко свойственно ругать себя за агрессивные чувства по отношению к кому-то, особенно к близким.
Необходимо рассказать подростку, в чем состоит смысл эмоциональных реакций и почему эмоции агрессивного полюса чрезвычайно важны для жизни;

- часто подростки начинают испытывать эмоциональное снижение, если у них не получается занять достойное место среди сверстников. Нет друзей, подросток никак не может найти интересного для себя дела, не пользуется популярностью среди сверстников. В таких случаях психолог может помочь решить именно эти трудности и поддерживать укрепление самооценки. Подключать групповые занятия, вдохновлять на перебирание разных кружков и поиск чего-то подходящего, помочь получить новый опыт знакомства со сверстниками, рассказывая о различных ресурсах для достижения этой цели и зачастую обсуждая с подростком конкретный пошаговый план действий;

- работа с родителями. У многих родителей высокий скепсис относительно депрессий. Им легче понять состояние ребенка, если они сами сталкивались с подобным опытом. Депрессию не пощупать, не измерить и легче списаться на лень. Необходимо объяснить родителям нюансы депрессивного состояния у подростка, чего от него можно или нельзя ждать, как им себя вести в проблемных ситуациях.

#психологспб#аннабудько#психологаннабудько#подростковаядепрессия#подростковыйпсихологспб#детскаядепрессия#депрессия#работапсихолога#дляпсихологов

Добрый вечер, друзья!

Мы уже успели с вами кратко поговорить о некоторых нюансах первого этапа взаимодействия с родителями. Сегодня же подробнее продолжим эту тему и начнем разговор о стадиях работы с подростком.

Я в своей практике предпочитаю первую встречу проводить с родителями, а потом с подростком, далее при необходимости – со всей семьей. И только после этих встреч совместно с семьей мы выдвигаем несколько гипотез относительно того, КАК существует и КАКИМ ОБРАЗОМ живет трудность подростка. Из каких факторов она состоит: личностных особенностей подростка, нюансов внутрисемейных отношений, генетических/физических/психических/межличностных аспектов или еще чего-то другого.

Соответственно первичные встречи нацелены на то, чтобы максимально подробно составить представление о каждой из сфер жизни подростка. Поэтому я подробно спрашиваю родителей о следующих пунктах:

- каким образом пара приняла решение стать родителями (случайная беременность, нежелательная, желанная и планируемая, почему партнеры/супруги решили стать парой);

- какие у родителей представления о том, кто такой ребенок, как его необходимо воспитывать, что важнее всего в их родительстве и отношениях с ребенком;

- каковы основные особенности родительских систем каждого из родителя (каковы были нюансы воспитания в их родительских семьях, самые яркие и важные аспекты их семейных историй, наличие патологий личностного развития у родителей или близких родственников);

- каковы взгляды родителей на то, кто такой ребенок и как надо воспитывать детей; кем они хотят видеть своего ребенка;

- особенности протекания беременности по триместрам, роды;

- особенности развития подростка в младенчестве и раннем детстве (физическое развитие и сроки каждого этапа, грудное вскармливание или искусственное, была ли рвота при кормлении, был ли период ползания, как засыпал, во сколько начал ходить и мн. др.);

- особенности развития в дошкольном периоде (как пошел в ясли/детский сад, как часто менялись детские сады, как складывались отношения со сверстниками и воспитателями, какие серьезные заболевания переносил и тд), были ли задержки речевого развития, были ли какие-то особенности по здоровью, каким по своим реакциям был ребенок в детстве (реакция на новизну, неудачу, границы со стороны родителей, реакция на взаимодействие со сверстниками);

- как ребенок проживал кризис 1 года, 3 лет, 7 лет;

- особенности внутрисемейных отношений после появления ребенка, как происходила сепарция в свою кроватку/комнату, нюансы приучения к горшку, каково взаимодействие с сиблингами при условии их наличия, во сколько мама вышла на работу, с кем оставался ребенок; портрет того взрослого, кто заменял родительские фигуры и мн. др.;

- важные события в жизни ребенка в разные периоды, о которых психологу важно знать, с точки зрения родителей;

- был ли опыт госпитализирования, лагеря, какие кружки посещал, какая сейчас учебная нагрузка, особенности характера на данном этапе развития и внутрисемейных отношений;

- какие важные семейные события еще происходили, были ли кризисы в отношениях у родителей;

-особенности бытовых условия жизни подростка (один в комнате живет и если да - со скольки лет, вместе с сиблингом или родителями); есть ли домашние обязанности и как подросток с ними справляется;

- в случае развода: как ребенок общается с каждым из родителей, если ребенок не знает одного из родителей – интересовался ли , кто его мама/папа; какие в семье официальные версии об отсутствующем родителей; если ребенок усыновленный/удочеренный – знает ли о своем усыновлении/удочерении, каково отношение к особенностям своей семейной истории;

- школьный период: как проходила адаптация к школе, какими были отношения с учителем и одноклассниками, какие были трудности и как они решались; отношение к школе сейчас, какая успеваемость и какие учебные трудности, переживал ли буллинг или был ли сам в роли булли; какие отношения со сверстниками, есть ли друзья и что это за люди;

- что на сегодняшний день волнует родителей, с чем они связывают наличие данной трудности у подростка, что пытались сделать для решения проблемы; какие есть страхи про своего подростка и его будущее.

Подробнейшим образом обсуждаем с родителями тему нюансов подросткового периода в целом, с точки зрения возрастной психологии, главных задач этого возраста и необходимость меняться всей семьей, каждому члену семьи. Ведь семьи всегда приходят на этапе той или иной дезадаптации, либо наметившейся, либо уже сформированной. Когда семейная система увязла как машина в болоте колесами и не может ехать дальше.

После такого подробного сбора анамнеза можно уже составить 4-5 гипотез относительно того, в связи с какими факторами связана нынешняя актуальная трудность подростка и какими путями можно будет пробовать ее решать.

Проговариваем с родителями:
1) поиск решения – будет совместной творческой работой. Какие-то гипотезы будут отметаться или уточняться, какие-то получат подтверждение и станут основными.
2) психолог – не кудесник, а полезный инструмент при оказании помощи подростку и семье. Важная часть работы находится в руках родителей и самого подростка.
3) каковы возможные сроки решения трудности. Сроки зависят от нескольких факторов: особенностей подхода психолога, степени трудности, потенциала к изменениям подростка и семьи, их возможностей реагировать на изменения, особенностей личности подростка. Бывают психологи, кто работает в краткосрочном подходе, а кто-то наоборот – долгосрочном. Для одного психолога 20 встреч – это вся работа, для другого специалиста – это лишь первый этап работы.

Родители и подросток могут начать сильно психологически сопротивляться изменениям, что будет тормозить работу, а могут активно включаться и заметно продвигаться. Подросток может оказаться личностью с формирующимся расстройством личности и тогда работа с психологом может вообще на долгие годы стать для него важной и обязательной частью его жизни, а может оказаться достаточно здоровой личностью, которая очень быстро выйдет к качественным изменениям своих способов жить.

Обсуждаются нюансы информированного согласия, то есть правил взаимодействия с психологом. Особенно важны пункты про границы работы: частота встреч и необходимость именно такой частоты, условия отмены и переноса встреч.

Это все, что касается подготовительной работы с родителями.
А в следующем посте мы уже поговорим о работе с подростком.

Было полезно?

#дляпсихологов #подростковыйпсихологспб#психологспб#психологаннабудько#работасродителями#психологиядляпсихологов#какработаетпсихолог#работапсихолога

В кабинет пришел мужчина... Это особый вид работы, особый способ коммуникации. Ко мне не редко приходят мужчины среднего и более старшего возраста. Чаще всего это их первый визит к психологу. Много недоверия, много тревоги. Одних "заставила" жена, другие столкнулись с невыносимыми трудностями внутри себя или жизненные обстоятельства стали слишком трудно переносимыми. Те кого "прислали" редко удерживаются в работе, измениться ради кого-то не имея серьезной мотивации не возможно. В большинстве случаев таким парам необходима семейная работа с психологом. Мы об этом говорим, но часто семейная система не готова встретиться сама с собой. Как часто приходилось слушать на парных консультациях фразу "Я хочу что бы он/она услышал меня и изменился, а со мной все ок". Мой ответ всегда одинаковый "Так не работает". Такие мужчины приходят на 4 пробные встречи и часто не продолжают. Полезно тут , то что человек получает новый необычный для себя опыт работы с психологом и возможно в дальнейшем найдет в себе ресурс и желание продолжить. Возможно не со мной, а с другим специалистом через несколько лет. Те, кто остается в длительной работе испытывают типичные для российского мужчины затруднения. Не понимание своих чувств и потребностей, отсутствие качественной рефлексии и иногда абсолютная психологическая безграмотность, стереотипы про отношения, полное не понимание основ воспитания детей. Вот с чем приходиться иметь дело мне как психологу. Поэтому именно с такими мужчинами приходиться работать совершенно по-другому. Необходимо очень много времени уделять созданию терапевтического альянса. Помогает на первом этапе применение автобиографического метода, много говорим о судьбе, семье человека, отвечая на эти вопросы мужчина начинает расслабляться и рассказывая о своей жизни начинает вспоминать давно забытое, переосмыслять и постепенно доверять психологу. Второй этап работы ликвидация психологической безграмотности, это библиотерапия и знакомство с чувствами, какие бывают, что такое «позитивные» и «негативные» и как распознать их прямо в кабинете. Третий этап зависит от динамики самого мужчины. Если работать со свободными ассоциациями, символами, проективным материалом трудно, приходиться подключать материал по схемо-терапии Джефри Янга. Бывает, что несколько месяцев уходит на прочтение и работу с таблицами в кабинете. При этом важно понимать, что я не работаю в этой парадигме. Я научился, в том числе и благодаря супервизиям профессора [id17526082|Сергей Кулаков], перерабатывать этот материал вместе с доверителем как опору для подключения психодинамики, как возможность научить человека рефлексии и пониманию себя, как возможность быстро переходить в процесс связи событий настоящего и прошлого человека. Очень часто по окончании данного блока работы у мужчины возникает новый, глубокий запрос на работу и уже мы двигаемся в психодинамическом ключе дальше. И кстати по теории семейных систем (сейчас активно учусь на курсе повышения квалификации по семейной системной терапии) изменения одного элемента системы неизбежно приводит к изменению всей системы. У моих доверителей часто так и происходит. Повышение осознанности и понимания своих режимов, а через это понимание своих внутриличностных конфликтов, приводит к изменению взаимодействия с близкими людьми. И система начинает меняться. #психологСпб#психологОлегДурнов#какработаетпсихолог#работапсихолога#психологдлямужчины

ВСТРЕЧА С ПОДРОСТКОМ

Добрый вечер, коллеги!

Мы с вами подробно обсудили работу психолога с родителями, вопросы, точки контакта, важные моменты, которые никак нельзя пропустить. А теперь, как и обещала, поговорим о подростках.

Встречу с самим подростком можно построить по следующим пунктам:
- свериться, знает ли он , где и у кого оказался. Увы, часто бывает так, что даже если психолог просит родителей обязательно подготовить ребенка ко встрече с психологом, это не всегда случается. И подросток может с удивлением услышать только от психолога, к кому его привели;

- поинтересоваться, был ли у него опыт общения с психологами, знает ли он кто это такие и чем занимаются. Если опыт есть – каков он (приятный/неприятный)? Если не было такого опыта – кратко рассказываем суть нашей профессии и то, как проходит работа подросткового психолога со своим несовершеннолетним клиентом;

- обязательно рассказать, что на предыдущей встрече были родители, поделились своими переживаниями, но сегодня психолог слушает подростка с чистого листа, так как важнее всего – услышать мнение самого подростка и договориться, в решении каких именно для него важных вопросов может помочь психолог.

Клиентом в совместной работе станет подросток, родители – заказчики услуги и законные представители своего несовершеннолетнего ребенка. Психолог подробно рассказывает о границах конфиденциальности, каким образом и по каким вопросам он будет общаться с родителями. Если у подростка есть затруднения в самораскрытии – помогаем ему вступить в диалог разными техниками. Это могут быть наводящие вопросы про его жизнь, отношения со значимыми людьми, эмоциональное состояние. Можно использовать разнообразные проективные методики, тесты открытого типа и в процессе их обсуждения постепенно расширять расспрос подростка("Метод незаконченных предложений или тест Розенцвейга").

На что важно обращать внимание при взаимодействии:
- каковы яркие темпераментные характеристики ребенка;
- каковы яркие особенности характера;
- каковы яркие личностные особенности;
- каковы особенности его взаимоотношений.

К этим сферам относится огромное число вопросов и типичные реакции подростка на различные ситуации:
- неудачи;
- что радует;
- как он реагирует на фрустрацию и что его может фрустрировать;
- каково место его наименьшего сопротивления в характере;
- что является его личностным ресурсом;
- к каким видам деятельности его тянет;
- людей какого типа он предпочитает видеть вокруг себя;
- кого отвергает и кто отвергает его;
- и многие другие вопросы.

Составляем первое мнение о том, каковы его когнитивные способности; с кем из близких он может получить поддержку, а с кем конфликтные отношения; о чем подросток мечтает; какие есть страхи; при тревожных звоночках обязательно аккуратно сверяемся по поводу его отношения к жизни и смерти – важно прощупать почву суицидальной опасности; какие люди его восхищают и кого он презирает; какие события в его жизни запомнились больше всего; каков первые воспоминания и мн.др.

Мы формируем гипотезы о том, какие личностные особенности могут быть препятствием для гармоничного развития, что мешает ему реализовываться на полную катушку, в каких типовых ситуациях и в связи с чем он застревает. Как внешняя среда может влиять на актуальные трудности.

Сверяемся с подростком, ЧТО именно ему хотелось бы изменить в себе и своей жизни. Обсуждаем несколько идей про то, откуда могут расти ноги его проблем и как можно будет решать эти вопросы. Закладываем подростку установку, что важна его включенность в работу.

Психолог рассказывает в общих чертах, КАК именно он будет работать с психологом, рассказывает нюансы информированного согласия (об этом этапе работы мы подробнее будем говорить в следующих постах). Договариваются о встречах. На совместной встрече или последующем обсуждении отдельно с родителями психолог излагает суть запроса подростка. Если запросы родителей и подростка выглядят кардинально различающимися – не начинаем работу, пока не найдем компромисс. Об этом я подробно уже рассказывала.

Если явно выраженного запроса нет – ничего страшного. Психолог проговаривает родителям, что берет время на уточнение запроса. Пока что первые несколько встреч будут посвящены более глубокому исследованию трудностей подростка.

Психолог обсуждает с родителями их вопросы по информированному согласию, формат обратной связи от психолога по работе с их ребенком и ритму взаимодействия с психологом. Особенно важно проговорить эти пункты с пограничными родителями, склонными размывать крепкие границы специалиста разными способами: ой нам так неудобно, ой а мы опоздаем, ой а можно перенести и прочие варианты.

Рассказать про типы родителей и особенности взаимодействия с такими родителями?
Или сконцентрируемся на методах и и технологиях работы с подростками?

#аннабудько#психологаннабудько#психологспб#дляпсихологов#работапсихолога#детскийпсихолог#подростковыйпсихолог#какработаетпсихолог#психологиядляпсихологов