Публикации

💡Рубрика "Вопросы врачу" – эндокринология

Сегодня на ваши вопросы отвечает врач центра с опытом работы более 22 лет – эндокринолог, кандидат медицинских наук 👩‍⚕Шапкова Евгения Александровна.

Евгения Александровна специализируется на диагностике и лечении заболеваний:
🔸связанных с нарушением углеводного обмена (сахарного диабета 1 и 2 типов, диабета беременных, ожирения, метаболического синдрома);
🔸щитовидной железы (тиреотоксикоза (гипертиреоза), гипотиреоза, узлового зоба; воспалительных заболеваний щитовидной железы – аутоиммунного, острого, подострого тиреоидита);
🔸связанных с отклонением от нормы менструальной функции;
🔸связанных с повышенной выработкой мужских половых гормонов у женщин (синдром поликистозных яичников (СПКЯ), врожденная дисфункция (гиперплазия) коры надпочечников);
🔸нарушений обмена кальция и фосфора (заболеваний паращитовидных желез, дефицита витамина Д, остеопороза);
🔸гипофиза (болезни Иценко-Кушинга, пролактиномы, акромегалии, несахарный диабет);
🔸надпочечников (синдрома Иценко-Кушинга, феохромоцитомы, гиперальдостеронизма).

За время работы в нашем центре Евгения Александровна накопила опыт обследования и лечения пациентов с болезнями ЖКТ и эндокринной системы, а также диагностики редких опухолей желудочно-кишечного тракта, вырабатывающих гормоны – карциноидов совместно с нашими гастроэнтерологами.

Пациенты нашего центра обращаются за консультацией к Евгении Александровне в различных случаях, например, для:
✔диагностики и лечения сопутствующих эндокринных нарушений;
✔лечения подострого тиреоидита - тяжелого вирусного поражения щитовидной железы;
✔выявления эндокринных причин нарушения менструального цикла;
✔установления эндокринных причин повышения артериального давления;
✔выявления заболеваний, являющихся причиной ожирения и имеющих эндокринную природу, в том числе и инсулинорезистентности;
✔подбора терапии сахарного диабета с учетом гастроэнтерологических заболеваний.

Самые частые вопросы эндокринологу, которые задают нам пациенты, касаются связи состояния ЖКТ и эндокринной системы, а также диагностики и лечения заболеваний щитовидной железы - самых распространенных нарушений эндокринной системы, но есть и другие.

❓Например, такие вопросы нам прислали недавно на сайт:
1. Здравствуйте. Подскажите, какие анализы на гормоны сдать, перед визитом к эндокринологу, если есть проблемы с пищеварением?
2. Как правильно выбирать фрукты при диабете, по гликемическому индексу или по содержанию определённого вида сахаров?
3. Скажите, пожалуйста, чем лечить ЖКТ, у меня запоры, связанные с гипотиреозом с угасающей функцией?

Задавайте, и вы свои вопросы обо всем, что вас интересует касательно состояния эндокринной системы, необязательно при заболеваниях ЖКТ, в комментариях к этой публикации.🔽

Ответы Евгении Александровны на все заданные вопросы мы опубликуем отдельным постом в конце недели.

❓Какие анализы нужны при остеопорозе и надо ли при жировом гепатозе оценивать инсулинорезистентность?

Продолжение рубрики «Вопросы врачу» – на вопросы пациентов отвечает опытный эндокринолог со стажем более 20 лет, кандидат медицинских наук Шапкова Евгения Александровна.
Мы собрали все вопросы, которые задали на двух площадках (Вконтакте и Телеграм).

⚙Вопрос №1. Какие анализы необходимо сдать для консультации при остеопорозе?
Ответ: при подозрении на остеопороз проводится инструментальное исследование: двуэнергетическая рентгеноденситометрия поясничного отдела позвоночника и шейки бедра, но это исследование назначается только после консультации врача, который оценивает риск развития остеопороза. Также на начальном этапе оценивается уровень кальция ионизированного и 25 ОН витамина Д. При подтверждении диагноза перед назначением терапии (в зависимости от группы препаратов) может быть назначено дообследование.

⚙Вопрос №2. Подскажите, пожалуйста: выявили стеатоз печени, есть лишний вес, сахар на границе нормы, надо ли проверяться на инсулинорезистентность и как?

Ответ: при наличии стеатоза печени очень часто выявляется инсулинорезистентность, а так как она предшествует развитию сахарного диабета 2 типа и многих других серьезных заболеваний – желательно определение этого показателя. Для оценки инсулинорезистентности сдается анализ крови на глюкозу и инсулин для подсчета индекса HOMA-IR. Во многих лабораториях можно сразу определить индекс HOMA-IR. Исследование проводится строго натощак, но за три дня до исследования в вашем рационе должно присутствовать не менее 150 г углеводов.

⚙Вопрос №3. Подскажите, какие анализы на гормоны сдать, перед визитом к эндокринологу, если есть проблемы с пищеварением?

Ответ: Самой частой эндокринной причиной нарушения работы желудочно-кишечного тракта являются заболевания щитовидной железы, поэтому необходимо сдать анализ крови на ТТГ, свободный Т3 и свободный Т4. Хронические осложнения сахарного диабета также могут влиять на работу пищеварительной системы, для исключения диабета нужно посмотреть в крови уровень глюкозы натощак и гликированного гемоглобина.

⚙Вопрос №4. Как правильно выбирать фрукты при диабете 2 типа, по гликемическому индексу или по содержанию определённого вида сахаров?

Ответ: при выборе важно смотреть на гликемический индекс и оценивать содержание фруктозы. Фрукты, которые не рекомендуется употреблять при диабете 2 типа имеют высокий гликемический индекс и/или высокое содержание фруктозы. Это - сухофрукты, хурма, виноград, дыня, бананы и сладкие тропические фрукты. Остальные фрукты и ягоды рекомендуется употреблять ограниченно не более 2 в день в первой половине дня.

⚙Вопрос №5. Скажите, пожалуйста, чем лечить ЖКТ, у меня запоры, связанные с гипотиреозом с угасающей функцией?

Ответ: в случае вторичного запора основным лечением является устранение его причины, в вашем случае – нормализация уровней гормонов щитовидной железы гормонально-заместительной терапией, которую назначает врач-эндокринолог, вспомогательным средством может быть прием слабительных препаратов. Для подбора терапии слабительными препаратами рекомендуем обратиться на консультацию к врачу-гастроэнтерологу.

🩺Евгения Александровна ведет прием в нашем филиале на ул. Кирочной, 12 и занимается диагностикой причин гормональных сбоев, а также профилактикой, диагностикой и лечением заболеваний, вызывающих расстройство эндокринных процессов, в том числе сахарного диабета, болезней щитовидной железы, гипофиза и надпочечников, ожирения, метаболического синдрома, остеопороза, гормональных нарушений у мужчин и женщин. Также она имеет опыт диагностики редких нейроэндокринных опухолей желудочно-кишечного тракта, вырабатывающих гормоны.

Напишите, пожалуйста, в комментариях, кому из наших врачей вы бы хотели задать вопросы в рубрике "Вопрос врачу" в следующем месяце?

Чтобы записаться на прием к Евгении Александровне, вы можете:
☎ позвонить по телефону +7 (812) 602-35-40;
✍ написать в сообщения группы.

🎓Главное событие года в мире гепатологии

22 марта 2024 года главный врач нашего центра, доктор медицинских наук, профессор 👨‍⚕ Мехтиев Сабир Насрединович выступил с двумя докладами на ежегодном международном конгрессе "Гепатология сегодня", который проводит Российское общество по изучению печени (РОПИП).

Первый доклад Сабира Насрединовича был посвящен одной из актуальных проблем гепатологии – роли кишечной микробиоты в развитии осложнений цирроза печени и назывался «Цирроз печени: фокус на микробиоту».
Печень и кишечник представляют собой две главные детокс системы организма. Эти системы не могут функционировать отдельно друг от друга, и нарушение в работе одной из них неизбежно ведет к изменениям в другой. Поэтому для пациентов с заболеваниями печени, и в особенности с циррозом печени, очень важно поддержание оптимального баланса микробиоты (микрофлоры).

Второй доклад касался другой актуальной проблемы – фиброза печени, как самого главного фактора прогноза для течения заболевания печени. Выявление стадии фиброза, и в частности с помощью ультразвуковой эластографии сдвиговой волной, является важным условием для подбора эффективной терапии при заболеваниях печени.

Ежегодный конгресс «Гепатология сегодня» из года в год собирает более 2000 врачей из России и стран СНГ. РОПИП сотрудничает с Европейской Ассоциацией по Изучению Печени (EASL), много раз авторитетные специалисты из этой организации принимали участие в конференции «Гепатология сегодня».

В рамках конгресса прошли симпозиумы и секции, где обсуждались актуальные проблемы в диагностике и лечении следующих заболеваний:
🔹алкогольной болезни печени;
🔹аутоиммунных заболеваний печени;
🔹вирусных гепатитов;
🔹лекарственных поражений печени;
🔹метаболически ассоциированной жировой болезни печени (неалкогольной жировой болезни печени);
🔹холестатических заболеваний печени (связанных с нарушением образования или выведения желчи);
🔹цирроза печени и его осложнений;
🔹орфанных (редких) заболеваний печени.

Под руководством профессора Мехтиева и при непосредственном его участии в нашем центре накоплен большой опыт диагностики и лечения большинства заболеваний печени, освещавшихся на конгрессе "Гепатология сегодня". Поэтому наши пациенты получают эффективную помощь в лечении заболеваний печени с учетом современных достижений медицинской науки.

⁉Отрыжка – норма или признак заболевания?

По статистике около 10% населения жалуются на чрезмерную или неприятную отрыжку, но все же чаще отрыжка – вариант нормы. О видах и причинах отрыжки, и о том, что поможет избавится от чрезмерной отрыжки, рассказала гастроэнтеролог, врач УЗД 👩‍⚕Черкасова Лилия Григорьевна.

📋Что такое отрыжка и как она возникает?
Отрыжка – физиологическое явление, позволяющее вывести из пищевода и желудка воздух при его избыточном накоплении. В пищеводе и желудке расслабляются пищеводные сфинктеры, и воздух выходит через рот с характерным звуком и может сопровождаться неприятным запахом и вкусом.
Чрезмерная отрыжка может быть, как симптомом болезней ЖКТ, так и самостоятельным заболеванием и требует обращения за медицинской помощью, если носит повторяющийся характер, мешает повседневной деятельности и влияет на качество жизни.

🎈Когда отрыжка считается нормой?
В норме абсолютно каждый человек может испытать отрыжку. Главная причина — заглатывание воздуха.
Факторы, увеличивающие количество заглатываемого воздуха:
🔸переедание;
🔸прием пищи и питье второпях;
🔸разговор во время еды;
🔸увлечение жевательной резинкой, газировкой, сосательными леденцами;
🔸курение;
🔸эмоциональное напряжение и нервозность.

🔶Виды отрыжки
С точки зрения механизма возникновения отрыжки выделяют 3 вида:
1⃣ наджелудочная отрыжка;
2⃣ желудочная отрыжка;
3⃣ синдром руминации.

1⃣При наджелудочной отрыжке проглоченный воздух изо рта попадает в пищевод и в последствии вытесняется с помощью напряжения живота. При этом воздух не попадает в желудок. По своей сути является поведенческой реакцией и со временем становится прочно укоренившейся привычкой с развитием функционального расстройства.

2⃣ Желудочная отрыжка возникает при стремительном выпуске воздуха из желудка из-за временного расслабления нижнего пищеводного сфинктера. Это физиологический механизм, возникающий при избыточном накоплении воздуха в желудке и предотвращающий чрезмерное вздутие живота при проглатывании воздуха или его избыточном образовании.

3⃣ Руминация - это многократное непроизвольное срыгивание пищи после еды. Механизмом синдрома руминации является привычное сокращение произвольных мышц живота, приводящее к увеличению внутрижелудочного давления, которое выталкивает содержимое желудка в пищевод и выше.

С точки зрения клинической картины, различают:
🔹 Отрыжку горьким, которая отмечается в результате забрасывания в желудок жёлчи.
🔹 Гнилостную или тухлым – при длительном застое в желудке и гнилостном разложении его содержимого.
🔹Отрыжку кислым – может наблюдаться при повышении кислотности желудочного содержимого.
🔹Отрыжку воздухом – при избыточном образовании газов в желудке и при избыточном его заглатывании во время еды.
🔹 Отрыжку съеденной пищей.

🚩Какие болезни ЖКТ могут вызывать отрыжку?
Практически любое заболевание верхних отделов ЖКТ может вызвать отрыжку. Обычно она возникает в случаях, когда нормальное движение пищи по желудочно-кишечному тракту затруднено, прервано или отсрочено.
Отрыжка может произойти после того, как человек съел продукт, который расслабляет сфинктер пищевода – например, шоколад или жирную пищу (провокатор обострения ГЭРБ).
Важно отметить, что отрыжка может быть вызвана заболеваниями верхних отделов желудочно-кишечного тракта и сочетаться с функциональными заболеваниями ЖКТ:
🔸функциональная диспепсия, диспепсия, ассоциированная с инфекцией Helicobacter Pylori;
🔸гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ);
🔸грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
🔸язвенная болезнь;
🔸атрофический гастрит со снижением синтеза соляной кислоты и пепсиногена (аутоиммунный гастрит);
🔸опухоли желудка;
🔸синдром раздраженного кишечника;
🔸непроходимость кишечника;
🔸нервная булимия.

📍Когда отрыжка является самостоятельным заболеванием?
Отрыжка может быть самостоятельным заболеванием, которое относят к группе функциональных заболеваний ЖКТ – то есть не имеющих структурных изменений в органах, если исключены другие гастроэнтерологические причины или проведена РН-импедансометрия.
На основании диагностических Римских критериев IV пересмотра расстройства отрыжки классифицируются как чрезмерная наджелудочная отрыжка и чрезмерная желудочная отрыжка. Предположить этот диагноз врач-гастроэнтеролог может, если отрыжка беспокоит в течение последних 3 месяцев с появлением симптомов не менее чем за 6 месяцев до постановки диагноза и возникать более 3 дней в неделю.

К какому врачу обращаться с отрыжкой?
Диагностикой причин возникновения отрыжки и ее лечения занимается врач-гастроэнтеролог, который при необходимости направит пациента к психотерапевту и врачу-неврологу.

🩺Способы лечения разных видов отрыжки
Если отрыжка является симптомом заболевания ЖКТ, то прежде всего проводится его диагностика, а в дальнейшем лечение основного заболевания.
Если отрыжка является ведущим симптомом и подходит под все критерии функционального заболевания, а также исключены гастроэнтерологические заболевания, то лечение здесь более сложное и комплексное.
Сначала проводится подробная беседа по коррекции образа жизни и питания. Так, например, изменение привычек питания (например, есть медленно и избегать газированных напитков) может уменьшить заглатывание воздуха во время еды и уменьшить проявление отрыжки.
В дополнение могут использоваться методики диафрагмального дыхания.
Лекарственная терапия в данном случае не основное направление в лечении, а используется в сочетании с когнитивно-поведенческой терапией. В данном случае используются препараты группы антидепрессантов и миелорелаксантов центрального действия.

📌Что важно знать?
Отрыжку может испытать в течении жизни абсолютно каждый человек в норме.
Отрыжка может быть как симптомом гастроэнтерологического заболевания, прежде всего, ГЭРБ и функциональной диспепсии, так и самостоятельным функциональным заболеванием ЖКТ.
Расстройства отрыжки и синдром руминации не являются редкими состояниями.
Вопрос диагностики и лечения всегда комплексный, зависит от причины отрыжки и определяется врачом-гастроэнтерологом, а при необходимости психотерапевтом и неврологом.

Получить консультацию гастроэнтеролога по диагностике и лечению отрыжки вы можете в «Гастроэнтерологическом центре Эксперт» теперь в двух районах города - Петроградском и Центральном.

✅Берегите себя и будьте здоровы! Не забывайте о профилактических медицинских осмотрах у врачей и инструментальных исследованиях, ведь профилактика – это основа нашего здоровья.

🚩Майские новости и акции "Гастроцентра Эксперт"
Наш филиал на ул. Пионерская, 16 по воскресеньям теперь работает до 18:00.
В воскресенье вы можете:
🔸получить консультацию гастроэнтеролога;
🔸пройти эндоскопические исследования под медикаментозным сном, УЗИ и ЭКГ;
🔸сдать лабораторные анализы.

В филиале на ул. Кирочной, 12 теперь по средам принимает наш невролог, врач высшей категории 👨‍⚕Косов Павел Николаевич. В уютном дневном стационаре этого филиала вы можете пройти лечение нервной системы по программе "Антистресс".

🩺В мае на приемы врачей у нас действуют следующие акции:

В филиале на ул. Пионерская, 16:
🔶Скидка 10 % на первичный прием гастроэнтеролога по акции "Подготовь ЖКТ к лету". В акции участвуют гастроэнтеролог, диетолог Ковалева Светлана Игоревна и гастроэнтеролог, врач УЗД Черкасова Лилия Григорьевна.
🔶Скидка 10 % на первичный прием эндокринолога Молотковой Марии Александровны по акции "Знакомство с врачом" – 2880 рублей (вместо 3200).

В филиале на ул. Кирочная, 12
🔶Скидка 15% на первичный прием невролога Косова Павла Николаевича по акции "Знакомство с врачом" – 3315 рублей (вместо 3900).

🔎Также вы можете воспользоваться нашими акциями и специальными предложениями на УЗИ и биоимпедансный анализ состава тела.
В двух филиалах действуют:
✅ Специальная цена 1400 рублей (вместо 1700) на биоимпедансный анализ состава тела с расшифровкой от гастродиетолога. Исследование проводит гастроэнтеролог, диетолог Ковалева Светлана Игоревна.
✅Специальная цена 3100 рублей (вместо 3500) на УЗИ брюшной полости + УЗИ кишечника у врача-эксперта Варламовой Натальи Николаевны по акции "Знакомство с врачом".

Только в филиале на ул. Кирочная, 12
🔶Скидка 30% на УЗИ брюшной полости по вторникам и средам – 2170 рублей (вместо 3100).
🔶Скидка 20% на УЗИ щитовидной железы и комбинированное УЗИ малого таза по акции "Женское здоровье" – 3600 рублей (вместо 4500). Исследование проводит врач УЗД с 19-летним стажем Варламова Наталья Николаевна.

🧪В мае продолжит действовать скидка 10% на все лабораторные анализы (кроме дыхательного теста в день приема и в течение 3 рабочих дней после него.