Обезболивание родов. Медикаментозные методы.

Продолжаем разговор про обезболивание родов.
Итак, повторямся, если немедикаментозные методы Вам не помогают, то при Вашем желании, отсутствии противопоказаний мы переходим к медикаментозным методам обезболивания родов.

Есть ситуации в родах, когда медикаментозное обезболивание родов предлагается по медицинским показаниям: повышение артериального давления, при осложненном течении родов (при дистоции шейки матки, то есть плотной, ригидной шейки матки, которая «не раскрывается» несмотря на наличие схваток; а также при дискоордикации родовой деятельности, при которой схватки разные по силе и частоте).

Разберёмся в терминологии. Анальгезия — обезболивание, это частный случай анестезии (то есть потери большинства видов чувствительности, то есть помимо болевой чувствительности теряется, например, и тактильная, и температурная— не чувствуются прикосновения, ощущения холода/тепла и тд).

Нейроаксиальные методы анальгезии — это эпидуральная, спинальная и спинально-эпидуральная. Основное различие - насколько глубоко вводится анестетик (обезболивающее)— до оболочки, окружающей поясничные нервы (эпидуральная или перидуральная, синонимы) или оболочка прокалывается и препарат вводится непосредственно в спинно-мозговую жидкость, омывающую поясничные нервы (спинальная).
 
Поговорим подробнее об эпидуральной анальгезии, т.к. она чаще всего применяется в родах.

При этой процедуре в эпидуральное пространство (над оболочкой спинного мозга) вводится катетер, по которому и вводится обезболивающий препарат, либо болюсно (то есть порциями по истечении обезболивающего эффекта предыдущей дозы), или в постоянном режиме специальным аппаратом, запрограммированном на определенную постоянную скорость введения препарата.

Существует методика, при котором пациентка сама может добавлять препарат на фоне постоянного его введения аппаратом, усиливая обезболивающий эффект в зависимости от своих ощущений).

Когда не рекомендуется применение эпидуральной анальгезии? При аллергии на местные анестестетики (новокаин и тд), но можно заранее проконсультироваться у аллерлога, анестезиолога-реаниматолога о возможном выходе из этой ситуации. При риске кровотечения и формирования эпидуральной гематомы (применение разжижающих кровь препаратов менее чем 12 часов; низкое значение тромбоцитов), при риске «занести инфекцию» (гнойнички в месте пункции на пояснице); при татуировках на месте пункции (проведение возможно, если на фоне рисунка есть свободные участки кожи), при некоторых, достаточно редких ситуациях, например, при некоторых вариантах пороков сердца.

Какие осложнения могут быть при эпидуральной анальгезии? Резкое снижение артериального давления, при котором и мама, и малыш могут почувствовать себя неважно (именно для профилактики этой ставим монитор артериального давления и капельницу с физиологическим раствором); головная боль в послеродовом периоде (лечится также капельницами с кофеином, обезболивающими препаратами), удлинением 2го периода родов.

Когда лучше делать эпидуральную анальгезию? В активной фазе родов, чтобы максимальный обезболивающий эффект пришёлся на максимальные болевые ощущения.

Эпидуральная анальгезия сейчас, конечно, самый любимый метод обезболивания как у рожениц, так и акушеров-гинекологов.
Но не надо забывать и про другие виды медикаментозного обезболивания родов: внутримышечное введение таких препаратов, как промедол; а также вдыхание паров закиси азота через специальную маску. В некоторых ситуациях данные методы достаточно эффективны и хороши, и способны заменить эпидуральную анальгезию.

Решение о выполнении и выборе любого метода обезболивания родов принимается в тесном сотрудничестве акушера-гинеколога и анестезиолога-реаниматолога в заботе о Ваших интересах и максимальном комфорте во время столь важного события, как роды!

Материал подготовили акушер-гинеколог Борисова В.Ю. и анестезиолог-реаниматолог Шаденков В.И.

#институтотта #родывотта #родыпоомс #родыбезболи #родысмужем
#родыбезстраха
#родыспб
#родыпоконтракту
#анестезиявродах