Публикации

Весна - это не только сезон поездок на дачу и за город, но и время когда активизируются клещи.
⠀
Что же делать если вас или вашего ребенка укусил клещ?
⠀
Не паниковать и как можно быстрее удалить клеща с кожи (чем дольше клещ остается на вашей коже, тем выше риск передачи инфекций). Клеща можно удалить ниткой, пинцетом или специальным приспособлением. Постарайтесь удалить клеща целиком.
⠀
Чем можно заболеть после укуса клеща?
1. клещевой энцефалит - вирусная инфекция, поражающая нервную систему
⠀
Для клещевого энцефалита, на данный момент, не существует эффективной постконтактной профилактики.
Препараты, которые пытаются использовать с этой целью не доказали свою эффективность:
● противоклещевой иммуноголобулин признан неэффективным, однако входит в российские клинические рекомендации. ВОЗ не рекомендует использовать иммуноглобулин для постконтактной профилактики
● йодантипирин - препарат с недоказанной эффективностью, в других странах не используется
⠀
Что же можно сделать для защиты от клещевого энцефалита?
Согласно российским и международным рекомендациям - плановая (доконтактная) профилактика - эффективный и безопасный способ защиты от клещевого энцефалита.
⠀
Вакцина вводится по следующей схеме: первая доза, затем вторая доза через 1-3 месяца (при необходимости интервал можно сократить до 14 дней), следующая доза вводится через год и далее каждые три года.
⠀
Если же человек не привит от энцефалита, то после укуса необходимо внимательно следить за самочувствием и при появлении симптомов (лихорадка, головная боль, недомогание) - срочно обратиться к врачу.
⠀
2. лайм-боррелиоз - бактериальная инфекция, поражающая различные органы и системы.
⠀
Эффективной вакцины для профилактики лайм-боррелиоза в настоящий момент нет, ведутся клинические исследования.
Однако, для профилактики боррелиоза можно использовать антибактериальные препараты. Доказанная эффективность есть только у Доксициклина (в России препарат разрешен с 8 лет).
⠀
30 мая 2019 года CDC (Центры по контролю и профилактике заболеваний США, федеральное агентство минздрава США — прим. ред.) обновили информацию по профилактике Лайм-боррелиоза для детей младше 8 лет и разрешили доксициклин с любого возраста. Макролиды, пенициллины и другие группы антибактериальных препаратов, к сожалению, не эффективны.
⠀
Таким образом для снижения риска развития боррелиоза после укуса клеща необходимо принять однократно доксициклин, у детей младшего возраста может быть использован off lable по назначению и под наблюдением врача. После профилактического приема антибиотика все равно необходимо тщательно наблюдать за самочувствием и при появлении симптомов срочно обратиться к врачу.
⠀
3. бабезиоз, эрлихиоз и прочие - редко встречающиеся инфекционные заболевания, передающиеся при укусе клеща
Постконтактной профилактики для этих заболеваний не разработано, кроме предотвращения укусов клещей. То есть, если зараженный клещ укусил и сосал больше суток (передача обычно происходит не сразу после покуса), то человек или заболеет или нет.
После укуса необходимо внимательно наблюдать за самочувствием, при появлении симптомов обратиться к врачу.
⠀
Нужно ли относить клеща в лабораторию на анализ?
Международные рекомендации говорят, что не нужно.
⠀
При выявлении у клеща вируса клещевого энцефалита тактика не меняется - если человек вакцинирован, то у него есть защита от инфекции, за не вакцинированным пациентом необходимо наблюдать и при появлении симптоматики - обратиться к врачу, эффективной постконтактной профилактики не существует.
⠀
При выявлении у клеща возбудителя лайм-боррелиоза необходимо принять Доксициклин, однако, согласно международным рекомендациям Доксициклин можно принимать для снижения риска заражения без лабораторного подтверждения
⠀
Прочие передаваемые клещом инфекции непредотвратимы. Нет ни доконтактной ни постконтактной профилактики.
⠀
Таким образом результаты лабораторной диагностики не влияют на дальнейшую тактику.
⠀
Для того, чтобы предотвратить укусы клещей необходимо при выездах на природу носить закрытую одежду и использовать репеленты.

Автор — аллерголог и педиатр Мария Махова

Уход за кожей летом как-то отличается от ухода зимой?
Конечно, да!
Мы можем попробовать уменьшить уход за кожей, а затем и вовсе отменить его (по согласованию с лечащим врачом).
Если уход за кожей требуется и летом, то часто “зимние” текстуры кремов (крем, бальзам) слишком плотные и жирные для теплой погоды. Приходится их использовать тонким слоем или заменять на более легкие текстуры: молочко, лосьон, эмульсия.
⠀
Примеры средств:
Atoderm Интенсив Гель-крем
La Roche-Posay Lipikar Lait молочко
AVENE TRIXERA NUTRITION Легкое питательное молочко
Топикрем Ультра-увлажняющее молочко для тела
Эмолиум эмульсия для тела
⠀
Эти средства необходимо вначале использовать так же часто, как и более плотные «зимние» средства, а потом постепенно снижать кратность нанесений.
⠀
Один из побочных эффектов увлажнения кожи в жаркую погоду — это появление потницы. Прозрачная или красная сыпь, часто зудящая, возникает после перегрева, длительных поездок в машине, резкого потепления на улице.
При появлении потницы рекомендуется временно отменить увлажняющие кремы на зоны высыпаний; при выраженном зуде использовать местный гормональный крем.
⠀
А как ваш уход за кожей? Какие легкие увлажняющие средства используете?
⠀
Автор — аллерголог и педиатр Ульяна Ерофеева

Приближается тёплое солнечное время и пора отпусков. Наш аллерголог Юлия Привезенцева расскажет некоторые моменты, о которых стоит помнить пациентам с атопическим дерматитом:
⠀
◽Самый главный и важный — постараться минимизировать перегрев. Кондиционеры, вентиляторы, проветривание, лёгкая одежда, заменить одеяло на простынь, прохладный душ, на улице находиться в тени.
Пот — один из главных триггеров обострения атопического дерматита.
⠀
◽Эмоленты нужны по-прежнему! Многим требуется переход на более лёгкую текстуру — с бальзама/крема на эмульсию/молочко/лосьон. Если вам сложно подобрать эмолент, можно попробовать  уменьшить количество привычного бальзама или крема, наносить более тонким слоем. Про лёгкие текстуры — см. предыдущий пост.
⠀
Эмолент можно хранить в холодильнике и наносить холодным, а также пользоваться термальной водой в течение дня — отличный способ охладиться в жару.
⠀
🌊Море — это чудесно. Однако и тут несколько правил важно соблюдать:
🔹 подлечить кожу, прежде чем купаться. Морская вода может сильно раздражать и щипать воспаленную кожу, значительно усиливая зуд.
🔹 после купания в море — ополоснуться пресной водой, потому что солёная  — сильно кожу сушит.
🔹не забыть обновить солнцезащиту после купания
⠀
◽Солнцезащитные средства использовать нужно. Для атопиков выбор всегда в пользу аптечной косметики — Ля рош позе, Авен, Биодерма, А-дерма, Урьяж, Мустела и т.д. Для детей выбирайте средства с соответствующей возрастной маркировкой.
▫️обновлять солнцезащиту рекомендуется каждые 2 часа, а также после купания.
▫️при необходимости нанести одновременно с эмолентом — сначала эмолент, минут через 15 солнцезащитное средство.
▫️ни один крем не защищает на 100%, в дневное время открытых солнечных лучей стоит избегать.
⠀
Большинство детей и взрослых с атопическим дерматитом чувствуют облегчение в летний период. Желаю, чтобы именно так и было!

Позднее начало астмы или астма у пожилых лиц (Late-onset asthma/LOA)
⠀
👴Астма часто встречается у взрослых старше 65 лет. Это существенно снижает как психологическое, так и физическое качество жизни пожилых людей.
⠀
👨‍⚕Некоторые специалисты выделяют две категории астмы у пожилых людей.
🔸В первую категорию входят пожилые пациенты, у которых типичные симптомы астмы развились в детстве или в раннем взрослом возрасте и сохранялись в дальнейшей жизни. Нормальная функция легких обычно чередуется с периодами обструкции дыхательных путей.
🔸Вторая категория, которая встречается реже, включает пациентов, у которых впервые появляются симптомы астмы в пожилом возрасте.
❗Диагноз первой категории обычно достаточно ясен. Диагностика у второй категории может быть сложной задачей из-за более высокой частоты ХОБЛ и более длинного списка дифференциальных диагнозов.
⠀
❗Люди в этом возрасте в> 5 раз чаще умирают от астмы, чем их более молодые сверстники. Астма у пожилых людей остается недооцененной, плохо лечится и представляет собой проблему для правильной диагностики и лечения.
⠀
🆘Часто астма у пожилых людей сосуществует с такими состояниями, как ожирение, сахарный диабет, сердечная недостаточность и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) - все из которых распространены среди этой группы населения.
❌Ранее применялся термин Overlap- синдром (синдром перекреста астмы и ХОБЛ). Сейчас пишут сочетание астмы + ХОБЛ.
⠀
⚠️Факторы риска позднего начала астмы late-onset asthma (LOA) включают прибавку в весе, ожирение, курение, симптомы ринита, хронический синусит. Вирусные инфекции также являются частыми триггерами LOA, как и Chlamydia pneumoniae.
🫁Симптомы
Кашель - заметный симптом астмы у пожилых людей. Может быть одышка - как единственное проявление.
⠀
✔️Пожилые люди склонны считать, что одышка вызвана сопутствующими заболеваниями, такими как ожирение и сердечно-сосудистые заболевания. Пожилые люди также реже сообщают о астматических симптомах из-за отрицания, страха, когнитивных нарушений, депрессии, социальной изоляции и низкой медицинской грамотности. Те, кто сообщают о симптомах астмы, также могут сообщать о плохом общем состоянии здоровья, депрессии и ограничениях, связанных с выполнением обычных повседневных дел.
✔️Факторы, обычно влияющие на диагноз астмы у пожилых людей, включают плохое восприятие астматических симптомов и сообщение о них пациентом, наличие внелегочных проявлений.
👨‍⚕Основные диагностические методы
🔹Тщательное изучение истории болезни, 🔹осмотр
🔹рентген грудной клетки, ЭКГ
🔹КТ ОГК (для исключение опухолевого процесса, бронхоэктазии)
🔹эхокардиография
🔹уровень оксида азота в выдыхаемом воздухе.
❗Спирометрия требует участия пациента, а пожилые пациенты обычно устают от спирометрии относительно быстро.
🔹клиницистам важно провести всесторонний обзор всех лекарств, используемых пожилыми пациентами, у которых могут проявляться симптомы астмы.
📃Рекомендации по лечению
✔️Лечение астмы в любой возрастной группе должно быть сосредоточено на контроле симптомов и предотвращении обострения астмы. Астму обычно лечат с помощью ингаляционных кортикостероидов.
✔️Доказано, что лекарства от астмы имеют ограниченную эффективность при использовании пожилыми людьми. Эта популяция с высокой вероятностью будет испытывать побочные эффекты, такие как кардиотоксичность, при использовании бета-2-агонистов.
✔️Пожилые люди, страдающие астмой, также подвержены высокому риску лекарственного взаимодействия, потому что частота сопутствующих заболеваний среди этой группы высока и лечение этих состояний обычно предполагают использование одного или нескольких других лекарств.
✔️Очень важно проверять на каждом приёме технику ингаляции.
✔️При первом назначении ингалятора необходимо подобрать удобный тип. Оценить, сможет пациент вдохнуть содержимое порошкового ингалятора или нет(возможно не хватит силы вдоха).
✔️Для пожилых предпочтительным вариантом будет аэрозольный ингалятор со спейсером.

Автор — терапевт-пульмонолог Кимбат Светлова

Атопический дерматит — сложное полиморфное заболевание со множеством лиц. К сожалению, в некоторых случаях “атопия” кожи имеет минимальные проявления, это усложняет установление диагноза.
⠀
Ювенильный папулезный дерматоз (ЮПД) — это относительно редкий, но один из известных т.н. “малых” вариантов атопического дерматита. ЮПД характеризуется наличием множественных, мелких, куполообразных папул на туловище, конечностях и лице детей и подростков.
⠀
ЮПД обычно появляется у детей в возрасте от 5 до 12 лет и, как правило, чаще встречается у мальчиков, чем у девочек. Точная причина ЮПД неизвестна, но считается, что она связана с генетической предрасположенностью к атопии — склонности к развитию аллергических заболеваний, таких как экзема, астма и аллергический ринит.
⠀
Папулы при ЮПД обычно имеют цвет кожи или слегка красноватый оттенок и могут быть размером от 1 до 5 мм. Обычно они бессимптомны, хотя некоторые пациенты могут испытывать легкий зуд или дискомфорт. Папулы могут располагаться скоплениями или быть беспорядочно разбросанными по коже. Поражения при СПД могут сохраняться в течение нескольких лет, но обычно спонтанно проходят к подростковому возрасту.
⠀
Диагноз ЮПД ставится на основании характерных клинических проявлений и анамнеза атопического заболевания у пациента или членов его семьи. Биопсия кожи требуется редко, но может быть проведена для подтверждения диагноза в атипичных случаях. Дифференциальная диагностика с чесоткой, синдромом Джанотти-Крости может быть затруднительной — диагноз атопического дерматита нередко становится диагнозом наблюдения за процессом кожи во времени.
⠀
Лечение ЮПД аналогично лечению других видов атопического дерматита и включает использование увлажняющих средств, топических кортикостероидов. В тяжелых случаях для контроля заболевания могут потребоваться пероральные иммуносупрессивные препараты.
⠀
Автор — дерматолог Антон Желонкин