Позднее начало астмы или астма у пожилых лиц (Late-onset asthma/LOA)
⠀
👴Астма часто встречается у взрослых старше 65 лет. Это существенно снижает как психологическое, так и физическое качество жизни пожилых людей.
⠀
👨‍⚕Некоторые специалисты выделяют две категории астмы у пожилых людей.
🔸В первую категорию входят пожилые пациенты, у которых типичные симптомы астмы развились в детстве или в раннем взрослом возрасте и сохранялись в дальнейшей жизни. Нормальная функция легких обычно чередуется с периодами обструкции дыхательных путей.
🔸Вторая категория, которая встречается реже, включает пациентов, у которых впервые появляются симптомы астмы в пожилом возрасте.
❗Диагноз первой категории обычно достаточно ясен. Диагностика у второй категории может быть сложной задачей из-за более высокой частоты ХОБЛ и более длинного списка дифференциальных диагнозов.
⠀
❗Люди в этом возрасте в> 5 раз чаще умирают от астмы, чем их более молодые сверстники. Астма у пожилых людей остается недооцененной, плохо лечится и представляет собой проблему для правильной диагностики и лечения.
⠀
🆘Часто астма у пожилых людей сосуществует с такими состояниями, как ожирение, сахарный диабет, сердечная недостаточность и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) - все из которых распространены среди этой группы населения.
❌Ранее применялся термин Overlap- синдром (синдром перекреста астмы и ХОБЛ). Сейчас пишут сочетание астмы + ХОБЛ.
⠀
⚠️Факторы риска позднего начала астмы late-onset asthma (LOA) включают прибавку в весе, ожирение, курение, симптомы ринита, хронический синусит. Вирусные инфекции также являются частыми триггерами LOA, как и Chlamydia pneumoniae.
🫁Симптомы
Кашель - заметный симптом астмы у пожилых людей. Может быть одышка - как единственное проявление.
⠀
✔️Пожилые люди склонны считать, что одышка вызвана сопутствующими заболеваниями, такими как ожирение и сердечно-сосудистые заболевания. Пожилые люди также реже сообщают о астматических симптомах из-за отрицания, страха, когнитивных нарушений, депрессии, социальной изоляции и низкой медицинской грамотности. Те, кто сообщают о симптомах астмы, также могут сообщать о плохом общем состоянии здоровья, депрессии и ограничениях, связанных с выполнением обычных повседневных дел.
✔️Факторы, обычно влияющие на диагноз астмы у пожилых людей, включают плохое восприятие астматических симптомов и сообщение о них пациентом, наличие внелегочных проявлений.
👨‍⚕Основные диагностические методы
🔹Тщательное изучение истории болезни, 🔹осмотр
🔹рентген грудной клетки, ЭКГ
🔹КТ ОГК (для исключение опухолевого процесса, бронхоэктазии)
🔹эхокардиография
🔹уровень оксида азота в выдыхаемом воздухе.
❗Спирометрия требует участия пациента, а пожилые пациенты обычно устают от спирометрии относительно быстро.
🔹клиницистам важно провести всесторонний обзор всех лекарств, используемых пожилыми пациентами, у которых могут проявляться симптомы астмы.
📃Рекомендации по лечению
✔️Лечение астмы в любой возрастной группе должно быть сосредоточено на контроле симптомов и предотвращении обострения астмы. Астму обычно лечат с помощью ингаляционных кортикостероидов.
✔️Доказано, что лекарства от астмы имеют ограниченную эффективность при использовании пожилыми людьми. Эта популяция с высокой вероятностью будет испытывать побочные эффекты, такие как кардиотоксичность, при использовании бета-2-агонистов.
✔️Пожилые люди, страдающие астмой, также подвержены высокому риску лекарственного взаимодействия, потому что частота сопутствующих заболеваний среди этой группы высока и лечение этих состояний обычно предполагают использование одного или нескольких других лекарств.
✔️Очень важно проверять на каждом приёме технику ингаляции.
✔️При первом назначении ингалятора необходимо подобрать удобный тип. Оценить, сможет пациент вдохнуть содержимое порошкового ингалятора или нет(возможно не хватит силы вдоха).
✔️Для пожилых предпочтительным вариантом будет аэрозольный ингалятор со спейсером.

Автор — терапевт-пульмонолог Кимбат Светлова