Публикации

Приближается тёплое солнечное время и пора отпусков. Наш аллерголог Юлия Привезенцева расскажет некоторые моменты, о которых стоит помнить пациентам с атопическим дерматитом:
⠀
◽Самый главный и важный — постараться минимизировать перегрев. Кондиционеры, вентиляторы, проветривание, лёгкая одежда, заменить одеяло на простынь, прохладный душ, на улице находиться в тени.
Пот — один из главных триггеров обострения атопического дерматита.
⠀
◽Эмоленты нужны по-прежнему! Многим требуется переход на более лёгкую текстуру — с бальзама/крема на эмульсию/молочко/лосьон. Если вам сложно подобрать эмолент, можно попробовать  уменьшить количество привычного бальзама или крема, наносить более тонким слоем. Про лёгкие текстуры — см. предыдущий пост.
⠀
Эмолент можно хранить в холодильнике и наносить холодным, а также пользоваться термальной водой в течение дня — отличный способ охладиться в жару.
⠀
🌊Море — это чудесно. Однако и тут несколько правил важно соблюдать:
🔹 подлечить кожу, прежде чем купаться. Морская вода может сильно раздражать и щипать воспаленную кожу, значительно усиливая зуд.
🔹 после купания в море — ополоснуться пресной водой, потому что солёная  — сильно кожу сушит.
🔹не забыть обновить солнцезащиту после купания
⠀
◽Солнцезащитные средства использовать нужно. Для атопиков выбор всегда в пользу аптечной косметики — Ля рош позе, Авен, Биодерма, А-дерма, Урьяж, Мустела и т.д. Для детей выбирайте средства с соответствующей возрастной маркировкой.
▫️обновлять солнцезащиту рекомендуется каждые 2 часа, а также после купания.
▫️при необходимости нанести одновременно с эмолентом — сначала эмолент, минут через 15 солнцезащитное средство.
▫️ни один крем не защищает на 100%, в дневное время открытых солнечных лучей стоит избегать.
⠀
Большинство детей и взрослых с атопическим дерматитом чувствуют облегчение в летний период. Желаю, чтобы именно так и было!

Позднее начало астмы или астма у пожилых лиц (Late-onset asthma/LOA)
⠀
👴Астма часто встречается у взрослых старше 65 лет. Это существенно снижает как психологическое, так и физическое качество жизни пожилых людей.
⠀
👨‍⚕Некоторые специалисты выделяют две категории астмы у пожилых людей.
🔸В первую категорию входят пожилые пациенты, у которых типичные симптомы астмы развились в детстве или в раннем взрослом возрасте и сохранялись в дальнейшей жизни. Нормальная функция легких обычно чередуется с периодами обструкции дыхательных путей.
🔸Вторая категория, которая встречается реже, включает пациентов, у которых впервые появляются симптомы астмы в пожилом возрасте.
❗Диагноз первой категории обычно достаточно ясен. Диагностика у второй категории может быть сложной задачей из-за более высокой частоты ХОБЛ и более длинного списка дифференциальных диагнозов.
⠀
❗Люди в этом возрасте в> 5 раз чаще умирают от астмы, чем их более молодые сверстники. Астма у пожилых людей остается недооцененной, плохо лечится и представляет собой проблему для правильной диагностики и лечения.
⠀
🆘Часто астма у пожилых людей сосуществует с такими состояниями, как ожирение, сахарный диабет, сердечная недостаточность и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) - все из которых распространены среди этой группы населения.
❌Ранее применялся термин Overlap- синдром (синдром перекреста астмы и ХОБЛ). Сейчас пишут сочетание астмы + ХОБЛ.
⠀
⚠️Факторы риска позднего начала астмы late-onset asthma (LOA) включают прибавку в весе, ожирение, курение, симптомы ринита, хронический синусит. Вирусные инфекции также являются частыми триггерами LOA, как и Chlamydia pneumoniae.
🫁Симптомы
Кашель - заметный симптом астмы у пожилых людей. Может быть одышка - как единственное проявление.
⠀
✔️Пожилые люди склонны считать, что одышка вызвана сопутствующими заболеваниями, такими как ожирение и сердечно-сосудистые заболевания. Пожилые люди также реже сообщают о астматических симптомах из-за отрицания, страха, когнитивных нарушений, депрессии, социальной изоляции и низкой медицинской грамотности. Те, кто сообщают о симптомах астмы, также могут сообщать о плохом общем состоянии здоровья, депрессии и ограничениях, связанных с выполнением обычных повседневных дел.
✔️Факторы, обычно влияющие на диагноз астмы у пожилых людей, включают плохое восприятие астматических симптомов и сообщение о них пациентом, наличие внелегочных проявлений.
👨‍⚕Основные диагностические методы
🔹Тщательное изучение истории болезни, 🔹осмотр
🔹рентген грудной клетки, ЭКГ
🔹КТ ОГК (для исключение опухолевого процесса, бронхоэктазии)
🔹эхокардиография
🔹уровень оксида азота в выдыхаемом воздухе.
❗Спирометрия требует участия пациента, а пожилые пациенты обычно устают от спирометрии относительно быстро.
🔹клиницистам важно провести всесторонний обзор всех лекарств, используемых пожилыми пациентами, у которых могут проявляться симптомы астмы.
📃Рекомендации по лечению
✔️Лечение астмы в любой возрастной группе должно быть сосредоточено на контроле симптомов и предотвращении обострения астмы. Астму обычно лечат с помощью ингаляционных кортикостероидов.
✔️Доказано, что лекарства от астмы имеют ограниченную эффективность при использовании пожилыми людьми. Эта популяция с высокой вероятностью будет испытывать побочные эффекты, такие как кардиотоксичность, при использовании бета-2-агонистов.
✔️Пожилые люди, страдающие астмой, также подвержены высокому риску лекарственного взаимодействия, потому что частота сопутствующих заболеваний среди этой группы высока и лечение этих состояний обычно предполагают использование одного или нескольких других лекарств.
✔️Очень важно проверять на каждом приёме технику ингаляции.
✔️При первом назначении ингалятора необходимо подобрать удобный тип. Оценить, сможет пациент вдохнуть содержимое порошкового ингалятора или нет(возможно не хватит силы вдоха).
✔️Для пожилых предпочтительным вариантом будет аэрозольный ингалятор со спейсером.

Автор — терапевт-пульмонолог Кимбат Светлова

Атопический дерматит — сложное полиморфное заболевание со множеством лиц. К сожалению, в некоторых случаях “атопия” кожи имеет минимальные проявления, это усложняет установление диагноза.
⠀
Ювенильный папулезный дерматоз (ЮПД) — это относительно редкий, но один из известных т.н. “малых” вариантов атопического дерматита. ЮПД характеризуется наличием множественных, мелких, куполообразных папул на туловище, конечностях и лице детей и подростков.
⠀
ЮПД обычно появляется у детей в возрасте от 5 до 12 лет и, как правило, чаще встречается у мальчиков, чем у девочек. Точная причина ЮПД неизвестна, но считается, что она связана с генетической предрасположенностью к атопии — склонности к развитию аллергических заболеваний, таких как экзема, астма и аллергический ринит.
⠀
Папулы при ЮПД обычно имеют цвет кожи или слегка красноватый оттенок и могут быть размером от 1 до 5 мм. Обычно они бессимптомны, хотя некоторые пациенты могут испытывать легкий зуд или дискомфорт. Папулы могут располагаться скоплениями или быть беспорядочно разбросанными по коже. Поражения при СПД могут сохраняться в течение нескольких лет, но обычно спонтанно проходят к подростковому возрасту.
⠀
Диагноз ЮПД ставится на основании характерных клинических проявлений и анамнеза атопического заболевания у пациента или членов его семьи. Биопсия кожи требуется редко, но может быть проведена для подтверждения диагноза в атипичных случаях. Дифференциальная диагностика с чесоткой, синдромом Джанотти-Крости может быть затруднительной — диагноз атопического дерматита нередко становится диагнозом наблюдения за процессом кожи во времени.
⠀
Лечение ЮПД аналогично лечению других видов атопического дерматита и включает использование увлажняющих средств, топических кортикостероидов. В тяжелых случаях для контроля заболевания могут потребоваться пероральные иммуносупрессивные препараты.
⠀
Автор — дерматолог Антон Желонкин

Чистка лица
⠀
Многие ошибочно начинают лечение акне с посещения косметолога и регулярных чисток лица. Почему это не работает и когда чистки действительно могут принести пользу? 🤔
⠀
Чистки бывают разных видов, но суть сводится к одному — размягчение поверхностного слоя кожи, удаление комедонов и в конце нанесение восстанавливающих масок или кремов. Звучит, как рабочая схема, согласитесь? 💁🏻‍♀️
⠀
Но проблема в том, что при таком регулярном очищении кожи сальная железа компенсаторно увеличивает свою активность и количество вырабатываемого кожного сала, а клетки поверхностного слоя кожи быстрее скапливаются на поверхности. Получается замкнутый круг: вы хотите помочь коже и раз в месяц посещаете косметолога для проведения чисток, а кожа начинает думать, что это знак, призывающий к более активным действиям. 🙆🏻‍♀️
⠀
Чтобы не дискредитировать процедуру, скажу: она действительно может принести пользу! Например, перед началом лечения акне. Это производится с целью снижения выраженности обострения на начальных этапах лечения. Наружные и системные ретиноиды, накапливаясь в коже, начинают действовать на комедоны, что приводит к обострению кожного процесса. Поэтому заблаговременное проведение чистки действительно имеет смысл и может спасти вас от массивного появления новых высыпаний в первые месяцы лечения.🫰🏻
⠀
А вы делаете чистки у косметолога? Поделитесь в комментариях 👇🏻
⠀
Автор — дерматолог Екатерина Заводько

Лето не только время отдыха, пляжа и солнца, но и сезон кишечных инфекций.
⠀
Симптомы гастроэнтерита - тошнота, рвота, жидкий частый стул, боль в животе, также может повышаться температура тела. Обычно симптомы длятся несколько дней, заболевание протекает легко. Основные принципы терапии - отдых и обильное питье.
⠀
Возбудители гастроэнтерита - бактерии, вирусы, редко паразиты. У детей самой частой причиной кишечных инфекция становятся вирусы, такие как ротавирус, норавирус.
Возбудители кишечных инфекций легко передаются от человека к человеку.
⠀
Симптомы гастроэнтерита:
● рвота
● диарея
● лихорадка
● интоксикация (слабость, снижение аппетита)
Все это может привести к обезвоживанию.
⠀
Диагностика обычно проводится клинически, то есть для постановки диагноза достаточно сбора анамнеза и осмотра. В некоторых случаях проводят анализы кала, чтобы определить возбудителя.
⠀
Основное лечение гастроэнтерита - восполнение потерь жидкости. При легком обезвоживании используются растворы для регидратации или разведенный водой яблочный сок. Обычно с легким обезвоживанием можно справиться дома.
⠀
Необходимо давать ребенку жидкость часто маленькими порциями, по 1-2 чайной ложке каждые несколько минут, больший объем жидкости может спровоцировать рвоту. Не стоит использовать обычную воду для восполнения жидкости при гастроэнтерите. Также не стоит использовать очень сладкие и газированные напитки.
Грудных детей можно продолжить кормить грудным молоком.
⠀
Когда рвота прекратиться можно предложить ребенку поесть: подсушенный хлеб, рис, картофельное пюре, нежирное мясо, йогурт. Соблюдение строгой диеты не требуется.
⠀
Для облегчения самочувствия и снижения температуры можно использовать парацетамол и ибупрофен в возрастной дозировке.
⠀
Не стоит давать ребенку лекарства против диареи, рвоты и антибактериальные препараты.
⠀
Обратитесь к врачу если:
● ребенок не может пить
● ребенок не писает 6-8 часов
● есть признаки серьезного обезвоживания: плач без слез, сухие слизистые, потрескавшиеся губы
● ребенок очень сонный и вялый
● заметили кровь в стуле или рвотных массах
● у ребенка высокая лихорадка
● рвота длится более 24 часов, диарея более 2 дней
⠀
Как избежать заражения?
⠀
● часто мыть руки водой с мылом
● правильно хранить продукты
● пить бутилированную воду
⠀
Автор — аллерголог и педиатр Мария Махова