Публикации

Практический каждый невролог встречал у себя на приёме пациентов, основная жалоба которых – это боль, локализующаяся в ягодице, распространяющаяся по задней поверхности бедра, усиливающаяся при сгибании, длительном положении сидя.
⠀
Чаще всего, данная симптоматика характерна для корешкового синдрома, основной причиной которой является грыжа межпозвонкового диска поясничного отдела. Пациенты часто называют это “радикулит”, “седалищный нерв защемило” и так далее.
⠀
А что если мы видим пациента с болью в ягодице и ноге, с положительными симптомами натяжения, болезненным положением сидя, но вот только поясничный отдел позвоночника полностью здоров?
⠀
Логически мыслим следующим образом: раз самое начало нервного корешка не повреждено, значит ищем патологию ниже. Ниже ягодица. В ягодичной зоне крепится большое количество сухожилий мышц, которые вполне себе травмируются, воспаляются, болят.
Одними из таких сухожилий являются проксимальные сухожилия мышц задней поверхности бедра (двуглавая, полусухожильная, полуперепончатая). На врачебном сленге - хамстринги (англ. hamstrings).
⠀
Хроническая перегрузка, травматизация этих сухожилий приводит к тендинопатии мышц задней поверхности бедра, или хамстринг-синдрому.
⠀
Заболевание чаще всего встречается у людей активно занимающихся спортом: единоборства, тяжелая атлетика, бег, футбол.
Клиническим проявлением Хамстринг-синдрома являются боли в ягодичной области и в задней поверхности бедра. Как правило, они возникают в момент ускорения при беге или при прыжках. Не менее типичным симптомом является появление болей в области седалищного бугра во время пребывания в положении сидя, например, за рулем автомобиля. Важный признак хамстринг-синдрома - наличие болей при пальпации седалищного бугра в положении максимального разгибания тазобедренного и коленного суставов. Нередко при этом удаётся выявить утолщение и уплотнение двуглавой мышцы бедра. Неврологический дефицит как правило отсутствует.
⠀
Дополнительным методом диагностики служит МРТ исследование
⠀
Лечение как правило продолжительное (может занимать несколько недель) и включает в себя коррекцию нагрузок под контролем реабилитолога, “блокады” в указанной зоне, применение противовоспалительных препаратов и физиотерапию.

Электронейромиография (ЭНМГ) представляет собой комплекс методов исследования, применяемых для диагностики заболеваний периферической нервной системы, включая болезни двигательных нейронов, корешков, сплетений, периферических нервов, нервно-мышечных синапсов и мышц.

Это исследование блестящий метод, позволяющий врачам клиницистам точно понять локализацию патологического процесса и назначить точное лечение. Применяется активно как невролога, так и нейрохирургами. Зачастую благодаря методу можно даже избежать оперативного лечения, уточнив с помощью ЭНМГ диагноз, поняв, что например пациенту требуется консервативное лечение, а не операция.

Лечащий врач назначает ЭНМГ на основании клинических данных для подтверждения или исключения подозреваемого заболевания, а также для оценки характера и распространенности патологического процесса, его активности и динамики, что поможет корректировать лечение.

ЭНМГ включает две основные методики: стимуляционную электронейромиографию (ЭНМГ) и игольчатую электромиографию (иЭМГ).

Стимуляционная ЭНМГ - это неинвазивный метод, который использует поверхностные электроды для оценки проводимости импульсов по нервам в ответ на электрическую стимуляцию. Игольчатая электромиография (иЭМГ) - инвазивный метод, который оценивает электрическую активность мышц с помощью тонкого игольчатого электрода.

Процедура ЭНМГ включает раздевание до белья, обработку кожи спиртом, нанесение электродов на кожу для стимуляции нервов, и в случае иЭМГ - введение игольчатого электрода в мышцу.
Оба метода (ЭНМГ и иЭМГ) могут использоваться одновременно в некоторых случаях, таких как травмы нервов, радикуло- и плексопатии.
Выбор метода и объема исследования определяется лечащим врачом или специалистом ЭНМГ в зависимости от поставленного диагноза.
ЭНМГ не имеет противопоказаний, за исключением нарушения целостности кожи в месте наложения электродов.
Подготовка к исследованию включает соблюдение элементарных правил гигиены кожи и избегание кремов или лосьонов на коже.
Длительность ЭНМГ зависит от поставленных задач, но в среднем исследование длится около 30 минут.

ЭНМГ не оценивает тонкие чувствительные и вегетативные нервные волокна, и могут быть трудности при исследовании при отеках, трофических нарушениях кожи и повышенной массе тела. Важно отметить, что при острых нейропатиях оптимально проводить исследование не ранее, чем через 2-3 недели от появления первых симптомов, так как ЭНМГ-изменения могут "запаздывать" за клиническими симптомами.