Публикации

Во какое взаимное интервью мы взяли друг у друга с [id26131946|Лариса Кононова]!! Мы увидели, как тема подростковой депрессии зацепила вас, и решили с Ларисой продолжить свои профессиональные размышления!
_________________________
РОДИТЕЛЯМ О ПОДРОСТКОВОЙ ДЕПРЕССИИ
Однажды Анна написала пост о депрессивном синдроме у подростков. Лариса пост прокомментирована. Так родилась идея написать “пост на двоих” - пост, в котором два психолога, два опытных специалиста решили рассказать родителям о том, что такое депрессия у подростков и как быть, если вы предположили, что у вашего подростка депрессия. Этакий пост-интервью.
1. Депрессия у подростка: основные признаки.
Лариса:
Консультации с родителями подростков часто проходят непросто. В них обычно много разнообразных родительских чувств. Иногда приходится говорить родителям, что я предполагаю у их подростка депрессию. В этом случае часто встречаюсь с особо сильными чувствами родителей. Кто-то недоумевает: “Как депрессия? Откуда? У нас дома всё нормально!” Кто-то сразу пугается: “Депрессия? Психическое расстройство? Это что, к психиатру и пить таблетки?” Есть и такие родители, которые радуются: “Если это болезнь, значит, её можно вылечить. И мы сможем помочь ребёнку!”
Что позволяет мне предположить, что у подростка депрессия?
Во-первых, проблемы с учёбой. И не просто “завал” по одному предмету, а тотальные проблемы, по всем или почти по всем предметам. Иногда по одному или двум предметам дела могут идти более или менее неплохо. Обычно это те предметы, которые ведёт учитель, способный к поддержке.
Во-вторых, почти постоянно сниженное настроение. Он ничего не хочет, раздражается в ответ на любую просьбу. Плачет или злится.
В-третьих, нарушения сна и аппетита. Подросток может засыпать под утро, спать с обеда до вечера, жаловаться на бессонницу или сонливость. Кто-то из подростков отказывается от еды, другие, наоборот, нападают на еду, пытаясь справиться со внутренней пустотой.
В-четвёртых, отказ от привычных ранее занятий. Подросток бросает кружкИ и секции, перестаёт заниматься хобби. И почти всё время проводит с телефоном в руках.
В-пятых, некоторые подростки пытаются справиться с душевной болью, нанося себе порезы, экспериментируя с психоактивными веществами.
Могут быть и другие признаки депрессии у подростка, но первые три из моего списка - основные. И об этом я обязательно расскажу родителям на консультации.
Анна:
Также на возможное депрессивное состояние может указывать настойчивое обвинение подростка себя во всех смертных грехах: он плохой, нехороший, ужасный человек, из-за него страдают близкие, он полное ничтожество и так далее. Подросток делится впечатлением, что его друзья презирают и не любят его, дружат с ним только из жалости или возможности получения какой-то пользы, например, списать домашнее задание. В целом подросток говорит о себе как о никчемном создании.
2. Но это не похоже на депрессию у взрослых! Чем отличается подростковая депрессия.
Анна:
Подростковая депрессия имеет ряд своих отличительных особенностей, что не похоже на привычные нам представления о клинической депрессии взрослых людей.
ПД часто имеет ярко выраженные соматические нарушения. Известный подростковый психиатр Иовчук Н. М. назвала такие особенности соматическими масками детской и подростковой депрессии. Это может быть кардиоваскулярная маска, когда подросток жалуется в первую очередь на дискомфортные ощущения в области сердца. Или пульмонологическая маска, когда подросток испытывают субъективное ощущение нехватки воздуха. Гастроэнтерологическая маска связана с дискофортом со стороны желудочно-кишечного тракта. И другие маски. Родители могут долгое время водить ребенка по врачам соматического профиля, педиатрам, гастроэнерологам, пульмонологам, эндокринологам, неврологам и тд, пока кто-то из специалистов не догадается, что похоже пришла пора показать ребенка психиатру.
Есть такие виды ПД, при которых депрессивная симптоматика разворачивается в сторону ухудшения когнитивных навыков подростка. Он начинает жаловаться на ухудшение работы памяти, снижается школьная успеваемость. Или у подростка начинается протестное поведение с элементами нарушения правопорядка. Вчерашний домашний ребенок начинает употреблять ПАВ, уходить из дома к странным подозрительным друзьям, устраивает дома скандалы.
Лариса:
Действительно, депрессия у подростка может отличаться от “взрослой” депрессии.
Это отличие обусловлено особенностями функционирования нервной системы подростка: психические процессы более подвижны, контроль лобных долей ещё недостаточен. Поэтому подросток, страдающий депрессией, может периодически выглядеть весёлым, активным и вполне благополучным.
Кроме этого, основной вид деятельности подростка - общение со сверстниками. Поэтому в компании друзей подросток чувствует себя лучше. Он стремиться сбежать от учёбы в дружескую компанию.
3. Что делать родителям, если они предположили у своего ребёнка депрессию?
Лариса.
Во-первых, убедиться, что это действительно депрессия. А не апатия и не реакция на школьные трудности или конфликт с другом. Диагноз сможет поставить психиатр или психотерапевт.
Во-вторых, организовать лечение, найти специалистов, в идеале - психиатра или психотерапевта и психолога. Помогать ребёнку, напоминая о сессиях, сопровождая к врачу. На первых этапах лечения самостоятельно это сделать непросто. Контролировать приём препаратов, если врач назначил их.
В-третьих, принять тот факт, что ваш подросток болен, а не ленится. Вам придётся пересмотреть требования к ребёнку, он не может учиться так же хорошо, как до болезни. Высокие требования могут привести к конфликтам и разрушить отношения.
В-четвёртых, будьте готовы к откатам. Даже если психолог делает своё дело, а препараты подобраны адекватно, лечение почти никогда не идёт гладко. Периодически вы будете отмечать ухудшения состояния. И это нормально.
В-пятых, вам важно поддержать себя в это непростое время. Вы порой будете чувствовать себя без сил, будете злиться на ребёнка. Найдите того, с кем сможете говорить об этом. Того, кто сможет поддержать вас. Может быть, это будет муж/жена, друг/подруга. Возможно, вам самому нужно будет обратиться за поддержкой к психологу. Найдите способ восстанавливать энергию: гуляйте, читайте, занимайтесь спортом, общайтесь.
Анна:
Будет полезно почитать специализированные издания для родителей про подростковую депрессию, так как существуют разные мифы про это расстройство. А реальная картинка вариаций подростковой депрессии может сильно отличаться от наших привычных представлений о ней.
4. Как родители могут помочь своему подростку, если у него депрессия?
Анна:
При депрессивном синдроме у подростка родителям важно дать понять ребенку, что он всегда может просигнализировать им, что нуждается в поддержке: хочет поговорить, посидеть на ручках, поплакать в плечо маме или папе или другими способами получить нужную ему поддержку. В случае, если родители уезжают с ночевками и подросток остается дома один, обсудить доступность родителей по телефону. Если вдруг накрыло тяжелыми переживаниями посреди ночи и не дозвониться до родителей – проговорить с ребенком необходимость вызова скорой психиатрической помощи, заранее найти все необходимые телефоны. Или предварительно найти телефоны экстренной круглосуточной телефонной психологической кризисной помощи для подростков.
Ни в коем случае не ругать ребенка за селфхарм!!! Помнить, что такие поступки свидетельствуют о том, что подросток испытывал невыносимые по интенсивности переживания в момент причинения себе вреда. С такими вопросами необходимо как можно быстрее обратиться за помощью ребенку к психиатру и психологу.
В случае , если к родителям пришел тоскующий, плачущий подросток, не надо торопиться его отвлечь и переключить. Сначала важно выслушать, отзеркаливать и сконтейнировать его чувства («Я так сочувствую тебе. Тебе и вправду тяжело было переживать эту ситуацию. Это и вправду так грустно, что вы с подругой поссорились и не смогли услышать друг друга»). Потом попробовать поддержать: если подросток в состоянии – попробовать обсудить какие-то конкретные шаги для разрешения ситуации («Может, подождать несколько дней, вы обе успокоитесь и тогда попробовать еще раз спокойно все обсудить? Что скажешь?») Подростку в депрессивном состоянии свойственно ощущать все в своей жизни как окончательный тупик, думать, что такие неудачи и несчастья теперь ждут его всегда и везде. Обсуждение конкретных практических моментов может помочь вернуть подростка к жизни и показать ему, что возможны и другие ракурсы в восприятии ситуации, казавшейся абсолютно безнадежной. В качестве поддержки можно напомнить какие-то милые моменты из детства подростка, предложить вместе попить чайку или посмотреть хороший спокойный фильм, составить план действий на ближайшие дни и наметить планы, не требующие серьезной затраты энергии. Или просто пообниматься и погладить ребенка по голове, если он не будет против. Вообще родителям стоит задавать своему подростку вопросы «Как лучше я могу сейчас тебя поддержать?» Очень часто подросток сам может дать направление родителю, интуитивно почувствовав, какой именно вид поддержки ему сейчас нужен. Словесное обсуждение, молчаливое эмпатическое присутствие или объятия.
Не надо пугаться фраз подростка в стиле «так взбесила контрольная по математике, аж сдохнуть хочется». Можно помочь подростку переформулировать «да уж, наверно, тебя разрывало от злости, еще бы!» Можно еще немного вместе повозмущаться, чтобы показать своим примером подростку нормативность его злости и гнева. Подросткам с депрессивным состоянием крайне сложно разрешить себе открыто злиться, они готовы моментально впасть в вину и начать клеймить себя за это.
Лариса:
Здесь, кажется, Анна сказала всё, что можно.
Могу лишь добавить: не стесняйтесь обращаться за помощью и информацией к врачу и психологу сына или дочери. Вы не можете знать всего, специалист может подсказать вам, как вести себя в той или другой ситуации. Вместе вы сможете помочь ребёнку гораздо лучше.
Будьте доступны для ребёнка, но при этом будьте готовы, что он часто будет отвергать вашу помощь. Не упрекайте его.

На связи Олег@ [id456424314|Олег Дурнов]

УСЛУГА БЕЗ УСЛУГИ или ПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ КОНТРАКТ

В своей повседневной жизни мы привыкли получать различные услуги. Ходить к парикмахеру, массажисту, делать технический осмотр автомобиля, посещать стоматолога, фитнес-тренера. Часто мы ходим к одному и тому же мастеру многие годы, и никто из них не предлагает нам заключать особый «контракт» и не оговаривает, что будет, если мы не придем в назначенное время.

Но когда человек впервые приходит к психологу, выясняется, что нельзя просто взять и не явиться в назначенное время. Да и гарантий результативности психолог никаких не дает. А ведь смысл услуги в нашем обычном понимании - это ощутимый, видимый результат. Но при взаимодействии с психологом выстраиваются другие правила. Давайте разберемся какие.

Первый момент, о котором стоит задуматься, - это способ получения результата. В кресле парикмахера, массажиста, стоматолога вы абсолютно пассивны и лишь выполняете просьбы мастера («поверните голову», «откройте рот» и так далее). Ответственность за работу и качество несет исключительно мастер. Жаль, что с психологом так не получится. Еще ни у кого не получилось поколдовать и сделать человека счастливым и радостным, исправить магическими пассами отношения с близкими и улучшить настроение.

Вот как звучат первые строчки «информированного согласия», которое я подписываю с клиентами (у разных психологов формулировки могут сильно отличаться): «Клиент понимает, что процесс консультирования строится на основе сотрудничества и искренности. Клиент понимает, что консультирование направлено на осознание психологических причин формирования проблем и расстройств, совместный анализ эмоций и поведения, распознавание собственных потребностей, способов их удовлетворения и моделирование способов совладания с проблемами в текущей жизненной ситуации».

И дальше еще круче: «Самое главное условие эффективной совместной работы с психологом – рабочий альянс со специалистом. Доверителю важно быть активно включенным в работу: быть открытым, искренним в предъявлении своих самых разных эмоций, чувств, переживаний, мыслей по важным для запроса человека сферам. Изменения возможны только при условии проявления инициативы доверителем в деле собственных личностных перемен, взятия личной ответственности за свои решения и выборы».

То есть без вашего желания менять себя и свою жизнь посещать психолога нет смысла и деньги, как говорится, на ветер.

Поэтому если вы видите рекламу психолога «Решу все ваши проблемы, первая встреча бесплатно, счастье гарантирую»: не ведитесь — это обман.
Тогда возникает справедливый вопрос: а что собственно будет делать психолог и за что он несет ответственность?

Есть варианты?

Пишите, а я отвечу на этот вопрос в следующем посте.

ТЕХНОЛОГИИ РАБОТЫ С ПОДРОСТКАМИ

Добрый вечер, коллеги!
Помните, обещала подробный пост про технологии работы с подростками?
Вот и он!

Итак на сегодняшний день в практической психологии известны три основных подхода:
- психодинамический;
- когнитивно-бихевиоральный или когнитивно-поведенческий;
- экзистенциально-гуманистический.

Как отдельное направление сейчас также выделяют интегративный подход.

Каждый подход имеет свою теоретическую базу и методы работы, то есть представления о том, КАК ИМЕННО возникают те или иные психологические трудности и каковы пути их разрешения.

В рамках каждого подхода выделяются разные направления: психоанализ, психоаналитическая психотерапия, релятивистский психоанализ и мн. др. в психодинамическом подходе. Cреди направлений КБТ выделяются диалективо-поведенческий подход, терапия принятия ответственности, схема-терапия и мн. др. В экзистенциально-гуманистическом подходе выделяются также многие направления: гештальт-подход, дазайнанализ, логотерапия и мн. др.

Каждый подход использует свои базовые методы работы, но мы поговорим об универсальных полимодальных закономерностях в работе практического подросткового психолога.

1) Важной частью работы является формирование психологической грамотности у подростка через психологическое информирование. Сюда можно отнести рассказ психолога своему несовершеннолетнему клиенту, например, о различиях в типах темперамента у людей и важности каждого типа темперамента. Это сильно помогает подростку в принятии своих особенностей и понимании отличий людей друг от друга и нормальности существования этих отличий. Большинство подростков любят самостоятельно проходить разные психологические тесты в интернете. Это можно сделать классной точкой входа в обсуждение с клиентом очень разных полезных для подростка психологических тем. Например, что такое нейротизм и каков уровень этого самого нейротизма у самого подростка, как это влияет на его поведение. Или с людьми какого типа подростку комфортнее всего общаться, а с кем он испытывает сложности в контакте. Часто в работе с подростками оказывается важным информировать клиента о специфике реакции организма и психики на стресс или важности таких эмоций как злость или гнев. Понимание подростком таких вопросов помогает прорабатывать такие типичные трудности в подростковом возрасте как волнение при ответе у доски или во время контрольной работы, поиск адекватных способов выражения своего недовольства в разных ситуациях и вреде подавления сильных чувств.

2) Психологическая разгрузка, снятие психического напряжения. Каждый подросток выбирает ту форму разгрузки, которая ему комфортнее. Кто-то хочет проговорить всю встречу, кто-то рвать журналы и с криками раскидывать обрывки по кабинету, кто-то копошиться в песке. Выпускание наружу своих накопленных переживаний освобождает психику от давления и дает возможность подростку разложить свой опыт по полочкам, расслабиться и двигаться дальше в своих жизненных планах.

3) Помощь в формировании навыков эмоциональной саморегуляции. В подростковый период внутреннее устройство человека чрезвычайно усложняется. Подросток начинает испытывать более широкую гамму разных эмоциональных реакций, обращает внимание на многие вопросы, которые раньше его не трогали. Плюс параллельно организм вкладывает огромное количество энергии в физиологические изменения. Природные способности по управлению своим состоянием и поведением все еще не до конца созрели. Вопросов же надо решать миллион: учеба, обстановка дома и отношения с близкими, вечная череда разных непростых ситуаций с друзьями, поиск себя, романтические переживания и прочее. На все сил не хватает. Психолог может помочь подростку научиться грамотно распределять эмоциональные и психические силы. Восстанавливать их в случае истощения, останавливать себя там, где намечается взрыв внутреннего эмоционального вулкана; активизировать в ситуациях, когда это необходимо. Подростковые психологи владеют знаниями и техниками для направления психической энергии в нужное русло. Понизить зашкаливающую через край тревогу перед экзаменом, стабилизировать себя во время сложного конфликтного разговора, включить себя утром из сонного состояния и другие ситуации.

4) Помощь в переработке сложного жизненного опыта, интеграция этого опыта. Наша психика так устроена, что при встрече с тяжелыми ситуациями бывает так, что какие-то переживания и воспоминания застревают в нашей личности как заноза. Время идет, заноза может вызывать дискомфорт бОльшей или мЕньшей степени, можно даже адаптироваться к жизни с этой занозой. Но организм будет продолжать неуклонно тратить силы на борьбу с вредом от этой занозы. Примерно то же самое происходит и с психикой. В ходе работы с подростком могут открыться эпизоды пережитого им сложного опыта. Например, физического насилия со стороны родителей в детстве, несмотря на то, что с течением времени родители могли пересмотреть свои способы воспитания и даже попросить прощения у своего ребенка. Все равно требуется время, чтобы в процессе психологической работы помочь подростку переработать тот прежний опыт. Поддержать его в отреагировании гнева и обучение тому, как теперь распознавать попытки других людей психологически «побить» подростка и как можно останавливать такие ситуации. Важно научить подростка полезным поведенческим инструментам остановки эмоционального нападения со стороны другого человека. Ведь в детстве у ребенка не было возможности влиять на поведение родителей в ситуации избиения, зато у подросшего человека есть возможность влиять на схожее по своей сути поведение сверстника, задевающего своими грубыми жестокими шутками. Или по крайней мере психологически защитить себя от этого, минимизировать вред воздействия таких ситуаций.
5) Помощь в компенсации дефицитов в структуре личности подростка, формирование адаптивных моделей поведения, расширение репертуара конструктивных копинг-стратегий. Сюда входит не только разговор об этих темах, но также разбор конкретных ситуаций из жизни подростка и обсуждение новых форм поведения. Анализ на следующих встречах, ЧТО получилось или не получилось сделать по-другому. Особенно эффективно это удается через наблюдение за общением подростка с психологом прямо в кабинете или на тренинге, во время групповых занятий. Так, например, если подросток делится переживаниями, что он не знает, КАК именно начать разговор с заинтересовавшим его человеком, важно прямо в кабинете порепетировать разные варианты начала разговора. Потом договориться с подростком о том, что он попробует применить данные варианты на практике. На следующих встречах обсудить, ЧТО получилось или не получилось, что подходит или нет, с каким человеком и в каких ситуациях.

Важный и часто не очевидный для подростка и родителей момент – дождаться подтверждения, что состояние подростка и новые поведенческие способы действительно работают и состояние стабильно улучшилось. Я обычно проговариваю с подростком и родителями, что после стабилизации и улучшения, когда сам подросток и родители отмечают выполнение первоначального запроса, все равно важно выждать еще 2-3 месяца, чтобы полученный от психологической работы эффект закрепился. В противном случае можно стать свидетелями ситуации, когда новый неожиданный стресс моментально как будто отбрасывает всю работу назад, так как изменения не успели закрепиться. И приходится отстраивать здание заново. В нашем деле спешка точно ни к чему!

Вот и все основные методы. А какие вы используете чаще всего?

#психологспб#аннабудько#психологаннабудько#подростковыйпсихолог#детскийпсихолого#психологическиеметоды#работапсихолога#дляпсихологов#психологоическиетехники

На связи Олег @[id456424314|Олег Дурнов]
ОТВЕТСТВЕННОСТЬ

Друзья, спасибо за вашу обратную связь! Как и обещал, рассказываю про ответственность психолога.

Обратимся снова к тексту «информированного согласия»:
«Анализ того затруднения, по поводу которого человек обратился за помощью. Совместная формулировка рабочего запроса».

Дело в том, что далеко не всегда ожидания доверителя(клиента) и то, как он их выражает, может быть удовлетворено консультантом. По этой причине психолог уделяет большое внимание такому формулированию запроса человека, который является для него, психолога, возможной и посильной целью работы.
Психолог уделяет много внимания изучению особенностей личности доверителя, его поведенческим стереотипам, образу мышления, ценностям и мировоззрению для того, чтобы проанализировать причины сложившейся трудности человека и помочь выработать новые жизненные стратегии. Данные стратегии в конечном итоге помогут трудность, найти более адаптивный способ решать возникающие сложности».
Это значит, что психолог не возьмётся за нереалистичный запрос. Например, «Хочу всегда быть спокойным» или «Хочу больше никогда не злиться на мужа/жену» или «Как сделать, чтобы ребенок всегда меня слушался?».

В процессе формулирования рабочего запроса психолог будет заниматься диагностикой и изучением вашей личности и биографии, подбирать подходящие для вас методы работы. Психолог всегда будет идти «за вами». Не тащить вас за руку к счастью, не давать советы, а помогать вам лучше понимать себя и увидеть причины ваших трудностей.

Например, у меня есть первые «пробные встречи», их 4, включая первую консультацию. За это время мы знакомимся и понимаем, подходим ли друг другу. Я могу переадресовать человека к другому коллеге, понимая, что не смогу быть эффективным в этой работе. Также и доверитель может понять, что я не его психолог.

К сожалению, одного желания меняться, увы, недостаточно. Психика годами совершенствовала психологические защиты и копинговые стратегии, позволяющие жить так, как вы живете, и не разрушиться, не свалиться в психоз. И как только вы начинаете работу с психологом и вступаете на трудную дорогу личностных изменений, появляется СОПРОТИВЛЕНИЕ!

И вот тут начинается самое интересное! Но об этом в следующем посте)

ПОДРОСТКОВЫЕ ПСИХОТИПЫ

Коллеги, с сегодняшнего дня мы начинаем цикл бесед про подростковые психотипы.

Деление на определенные виды и типы характеров – достаточно условная история. Естественно, ни одна личность не уместится в прокрустово ложе какой-либо классификации. Вместе с тем такие условные деления очень удобны для специалистов в практических целях. Ведь тогда становится ясным, ЧТО ИМЕННО может служить причинами психологических трудностей у данного человека, КАКИМИ СПОСОБАМИ психолог может ему эффективно помочь.

Подростковой сфере повезло намного меньше, чем классификациям взрослых характеров: большие объемные труды с фокусом на характерологию подростков редки в нашем деле. Тем не менее что-то перепало)) Например, древненькая, но все еще не потерявшая определенную актуальность классификация Личко А. Е. акцентуаций подростковых характеров и психопатий. Всего Андрей Евгеньевич в далеком 1977 году в одном из своих научных трудов выделил 11 типов заострения нормы в характерах подростков, так называемы акцентуаций характера.

Коллеги, при обсуждении этой темы необходимо помнить: мы будем говорить лишь об определенных тенденциях в характерах подростков для того, чтобы в дальнейших обсуждениях было бы методологически удобнее сосредоточить внимание на основных практических способах оказания психологической помощи подросткам с теми или иными личностными особенностями.

Итак, А. Е. Личко выделили 11 подростковых психотипов:
• Астено-невротический
• Психастенический
• Сенситивный
• Циклоидный
• Эпилептоидный
• Гипертимный
• Шизоидный
• Лабильный
• Конформный
• Неустойчивый
• Истерический.

По поводу этой классификации можно долго дискутировать. Кто-то из коллег говорит о том, что вполне можно объединять, например, астеников и сенситивов в одну группу, так как все-таки их особенности во многом похожи. Про психастеников же можно рассуждать исходя из понимания обсессивных и компульсивных личностей с точки зрения современного динамического подхода, например. Есть большой соблазн попробовать увидеть соответствия между другими психотипами из динамического подхода и тем, что именно описывал сам А. Е. Личко. И такая полифония мнений – классная! Значит вопрос остается живым и нужным специалистам, несмотря на то, что с начала издания книги прошло почти 60 лет!

Коллеги, очень интересны ваши мнения с учетом профессионального опыта.
1) Про какие психотипы вам было бы интересно подробнее узнать?
2) Кто чаще всего оказывается у вас в кабинете?

#психолог#психологспб#дляпсихологов#аннабудько#работапсихолога#подростковыйпсихолог#психологиядляпсихологов#психологическаяклассификация